肿瘤标志物超标40倍,没事结果正常,却

在医院，经常遇到有些人拿到报告单发现肿瘤标志物升高，惊慌失色，十分担心。这火锅还没吃够，电视剧还没追完，还没来一场说走就走的旅行，难道就得癌了？

也有人拿到报告，哇！全部正常，于是该吃吃，该抽抽，该喝喝，以为拿到了丹书铁券，真是自已有些症状也不去重视了。肿瘤标志物检查，目前是很多体检机构的非常吃香的体检项目，但是商业宣传的片面性，严重误导了普通大众；往往认为这个检查就是万能的金标准；正常了，就是拿到了免死金牌；高了，就吓个半死。实际上，肿瘤标志物筛查，只是作为肿瘤筛查的辅助手段，判断有没有患癌，要结合多种临床检查结果综合判断；也就是说，单凭肿瘤标志物的正常与否，并不能证明是否有癌。曾遇到一个32岁的进展期肠癌患者。究其被耽误的原因，主要是以为年轻不会得癌的侥幸心理，忽视了检查。但是还有一个很重要的细节：他在出现大便不正常、便血之后，恰巧做了一次“癌筛五项”，即5项肿瘤标志物筛查，结果5项指标全部正常；这就给他一个错误的信号，让他确信自己没有得癌，也不会得癌。一直坚信自己是肠炎或者痔疮，结果连续数次拒绝肠镜检查，最终发展为进展期肠癌。前不久，医院检验科则有一例情况相反的病例。一位62岁的老者，平时除了血压高，基本算是很健康，也没有任何症状。在一次例行体检时，医生们惊讶地发现，他的肿瘤标志物CA达到了.70U/ml，超出正常上限40多倍。为了慎重起见，检验专家们医院重新检验，结果还是如此；但其他指标均显示正常。当得知结果后，老人非常害怕，做了胃肠镜、CT、核磁、PET-CT，仍然没有查出原因。医生们又详细询问了其用药情况，原来他儿子为他买了“补品”灵芝孢子粉，连续半年多来，一天喝12g。医生马上想到：导致他CA升高的原因，可能就是这个东西！于是安慰老人不要紧张，把补药停掉试试。结果，2周后，下降到44.52U/ml；4周后完全恢复正常。通过这两个真实病例，我想告诉大家的就是：1、单一的肿瘤标志物高并不一定就是得了癌症目前还没有%敏感的肿瘤标志物。肿瘤标志物就像肿瘤细胞的外衣，我们根据肿瘤标志物来检测肿瘤，就好像根据一个人的衣着来推断他的职业。我们知道医生都穿白大衣，可穿白大衣的都是医生吗？厨师也可以穿。因为影响标志物升高的因素有很多种：比如局部炎症、慢性疾病（比如肝炎、牛皮癣、糖尿病等）、怀孕、药物、检验误差等；甚至睡眠不足、饮酒、抽烟、吃某些食物、补药（比如燕窝、灵芝孢子、螺旋藻等）都可能引起异常升高。而且，并不是每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。临床有些确诊的晚期癌症病人相关标志物一直正常，手术前后也没有明显变化。但是，一旦异常，就务必要找出来升高的原因，比如排除药物影响、进一步针对性检查，或者停一段再复查肿瘤标志物等。比如CA升高，我们可以先查有没有胃肠道的疾病，如果胃肠道没有异常，还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等；还没有异常，就要停掉可疑药物重复标志物检查。有症状的，要结合症状选择针对性的检查；不要盲目紧张、害怕。2、肿瘤标志物正常，如果还有其他症状，也不能掉以轻心。比如像第一个病例一样，明明有肠道症状，却迷信标志物结果，拒绝进一步检查，最终导致了病情恶化，后悔迟矣。3、早癌筛查，要有针对性比如胃肠道、食管肿瘤金标准是胃肠镜；肝癌筛查甲胎蛋白+彩超；宫颈癌筛查用TCT等等。具体请听从医生的专业建议。

肿瘤标志物筛查，可以作为早癌筛查的辅助手段。但是，对于有些特定人群，肿瘤标志物却显得十分重要。

随着现代生活水平的提高，人们对于肿瘤的防范意识也越来越强。对付肿瘤最好的策略是“早期诊断、早期治疗”。所以，不少单位和个人都在血、尿、便常规及肝肾功等常规体检中都增加了“肿瘤标志物”的检测，以便能早期发现恶性肿瘤，早期治疗，提高存活率，减少不良反应。

而通过体外诊断寻找体液中的肿瘤标志物是肿瘤早期诊断最有效的方法，特别是蛋白标志。

那么，令人眼花缭乱的肿瘤标志物究竟是什么？

肿瘤标志物适合哪些人做体检筛查？

如何选择筛查项目？

肿瘤标志物升高就意味得了恶性肿瘤吗？

想了解这些问题，就跟着小编一起来看一看吧！

肿瘤标志物究竟是什么？

肿瘤标志物是在肿瘤细胞内或细胞膜表面存在，肿瘤发生和增殖过程中合成分泌、排出到体液中的物质，可以反映肿瘤的存在和生长情况。[1]肿瘤生长越旺盛，相应标记物的量越多，反之，肿瘤生长被抑制，其产生量也减少。肿瘤标志物的检测具有肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测和预后评价等临床价值。肿瘤标志物检测技术几乎是迄今为止发现早期无症状肿瘤的唯一途径，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查发现肿瘤。

肿瘤标志物适合哪类人做体检筛查？

目前国内外专家学者都认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限，且检测成本高，检测结果对体检者心理影响大，属于过度检查，浪费医疗资源，不推荐健康人群体检使用。

专家建议肿瘤标记物体检筛查适合以下人群：

①亚健康人群或40岁以上健康人群②长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群③身体出现“癌症信号”的人群④癌症高发地区或者有癌症家族史的人群

体检如何选择筛选项目

下面介绍一下“十大常见的肿瘤标记物”。

一旦发现肿瘤标志物升高，很多人的心态就崩了，认为自己得了癌症。

实际上，事情或许并没有那么严重。

什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物升高就是患癌了吗？检查发现肿瘤标志物升高怎么办？

别慌，接下来就给大家讲清楚。

发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？

医学上有许多方法可以来帮助区别这种升高是不是恶性肿瘤导致的，但并不是每个人都立即需要进一步的检查。

1哪些人需要进一步检查？通过以下三个方面可以帮助我们判断：①近亲属是否有肿瘤：母亲或家族中其他女性亲属有乳腺癌的病史，就属于乳腺癌的高危人群。②是否接触过容易致癌的外来物质：长期吸烟或接触二手烟、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接触过放射线或化学毒物，发生癌症的可能性会明显升高。③是否有癌症高发的自身因素：包括年龄较大，患有乙肝、慢性萎缩性胃炎等等。2如果我们不属于高危人群该怎么做？①如果不属于高危人群，身体也没有任何不适，而且肿瘤标志物仅仅是轻度升高，体内有肿瘤的可能性相对较低。②我们可以选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，三个月之后再复查肿瘤标记物。3当心身体的「预警信号」还要提醒大家的是，即使肿瘤标志物完全正常，也不能绝对排除肿瘤。除了上面提到的肿瘤高危人群的判断方法，还需要结合我们自身的症状，称为报警症状。比如，长期咳嗽咳痰可能只是慢性支气管炎的表现；但如果最近痰中出现血丝，或是伴有胸痛、消瘦等症状，就要警惕出现肺癌的可能。4肿瘤标志物阳性=癌？那是不是检测出来有肿瘤标志物，就意味着得了肿瘤了呢？当然不是！肿瘤标志物检测结果分为阴性和阳性，是阳性并不一定是肿瘤或癌症，仅仅是一种提示和信号！同样，阴性也不一定就能排除肿瘤，因为有些肿瘤会引起检测结果假阴性。

虽然在肿瘤发生、发展的情况下，肿瘤标志物会出现显著升高，但在部分特定的生理情况下或者患有某些良性疾病的情况下，也可出现肿瘤标志物升高。因此，肿瘤标志物升高并不等同于患癌。

如甲胎蛋白AFP，虽然是诊断原发性肝癌的最佳标志物，但其诊断标准需达到血清AFPμg/L持续4周，或-μg/L持续8周者。并且病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，但其水平常＜μg/L。另外，妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。

而对于更为广谱的癌胚抗原CEA来说，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病均可见到其升高，而健康人群中的吸烟者CEA也可升高。

糖类抗原中，CA12-5的升高可见于良性妇科病和早期妊娠，CA19-9的升高可见于某些消化道炎症如急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等。

前列腺特异性抗原是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高，有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的明显升高。

同时，部分患者由于肾功能衰竭，也可造成肿瘤标志物的升高。

肿瘤标志物应用中存在的问题：理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前（原位癌），其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。另一方面，真正肿瘤特异的标志物极少，因此即使是肿瘤标志物检测为阳性，也无法断定是肿瘤所致。例如前列腺特异性抗原（PSA），虽然具有较高的器官特异性，但仍不具有肿瘤特异性，许多良性前列腺疾病也可导致PSA升高。因此，现有标志物在敏感性和特异性方面都无法充分满足肿瘤早期诊断要求。尽管相关指南和共识已指出了肿瘤标志物用于肿瘤早期筛查和诊断的局限性，但仍有一些医生，特别是非肿瘤科医生，对此尚未形成清晰正确的认识，对于处于临界值附近的检测结果也往往不知如何判读。一般来说，肿瘤标志物在正常成人中是不存在的，或者在肿瘤患者中出现的水平显著高于正常人。但是，大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。看哇！哪怕就是正常健康状况，也有可能会出现肿瘤标志物检测阳性的结果哦！看到这里，大家是不是没那么紧张了啦！肿瘤标志物出现哪种异常要特别警惕？

检查发现肿瘤标志物升高，如果升高的非常明显，就需要警惕。

首先建议复查一次肿瘤标志物，如果经复查确实有大幅度的明显升高，如较正常值上限升高几十倍，建议患者就诊肿瘤专科，结合具体情况和其他影像学、病理学检查进行判断。

如果升高的幅度不是很高，并且存在可能引起其升高的生理及病理情况，那么可以先定期复查，了解是否存在持续升高的动态变化趋势，再进行具体分析。

肿瘤标志物常见误区

如果我告诉你，这个牵动着癌症患者心弦的肿标检测其实不一定是必选项，你相信吗？《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》对随访的建议中提到，临床实践中不推荐常规检测肿瘤标志物。——原来，肿标跟复发的关系也是存疑的。

以下，我们整理了一些关于肿标的常见误区，希望能帮到大家。

误区一

“肿标”出现=身体里存在癌症

肿瘤标志物被定义为伴随肿瘤出现，含量通常增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其产物等成分。

这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅存在于肿瘤组织细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性。

注意，这里只是“通常”增加。肿瘤和肿瘤标志物的关系，就像是一只怪兽和它留在雪地里的脚印。如果哪天你在雪地里发现了很多脚印，你当然需要怀疑“怪兽”就在附近。

但不幸的是，很多其他“动物”也会留下相同的脚印，因此，如果只有脚印这一个证据就不足以证明这个东西真的是肿瘤。

临床上很少单独依靠肿瘤标志物作出明确诊断。肿瘤标志物的真正价值在于改善患者预后，选择最有可能收益于特定疗法的患者，或监测疾病过程。

误区二

肿瘤标志物只能用于早期发现和复发监测

肿瘤标志物在临床上有多方面的应用，除了肿瘤的早期发现和复发转移监测，还可用于：

肿瘤的鉴别诊断和分期：临床上常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤。血清肿瘤标志物升高水平和肿瘤大小及恶性程度有关，肿瘤标志物的定量检测有助于肿瘤临床分期。

肿瘤的预后判断：一般来说，治疗前肿瘤标志物浓度明显升高，表明肿瘤较大，分期较晚，患病时间较长，可能已有转移，预后较差。

临床个体化治疗指导：根据不同患者肿瘤标志物检出的差异性进行个体化治疗药物及方案选择。

肿瘤的疗效监测：大部分肿瘤标志物的测定值和肿瘤治疗效果相关。肿瘤患者手术或放化疗前后测定的肿瘤标志物变化的程度反映了治疗效果。

误区三

肿瘤标志物用于治疗后监测一定是必要的

监测一般定义为“反复检测以发现复发（微小残癌）的早期征象，或疾病活动或进展的其他征象”。

理论上，成功的监测当然是有助于治疗的，例如，因为早期发现复发而及时改变治疗方案，从而改善患者的预后。但这一切有两个前提：

首先，在这个癌种中有没有靠谱的标志物（肿瘤标志物的异常对肿瘤复发是否是敏感的、特异的）？

其次，就算监测发现早期复发可能，那么有没有相应的治疗手段，能让提早发现的这一点时间发挥价值呢（怎么证明提早发现的这一点时间真的能对结局有改善呢）？

这两个前提在不同癌种中也是不一样的，正如开头所说，《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》对肿瘤标志物在随访中的建议是：鉴于目前尚无证据支持肿瘤标志物监测对于预测复发的意义，因此临床实践中，不推荐常规检测。

误区四

肿瘤标志物只看有没有超过正常值

当肿瘤标志物用于治疗后的监测时，连续地、动态地观察肿瘤标志物的变化更有价值。

这就要求在治疗开始之前就测定一个肿瘤标志物的基线值，这是非常重要的步骤，不然后续动态观察也无从谈起。

对于术后或放化疗的患者，连续检测其治疗标志物的变化，如呈现直线上升，提升肿瘤极有可能发生复发或转移。

误区五

治疗结束后应该立即检测肿标

对于放化疗的患者，由于治疗会破坏癌细胞，癌细胞死亡后会把细胞内的抗原物质释放出来，这就可能导致肿瘤标志物的大幅升高，导致误判。

因此，一般在治疗结束后一段时间再进行肿标的检测，更有参考价值。

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