评述middot文献速递midd

年6月22日《IntensiveCareMedicine》上发表了《Reviewofinfluenza-associatedpulmonaryaspergillosisinICUpatientsandproposalforacasedefinition:anexpertopinion》一文，该研究阐述了IAPA的相关定义与诊断策略，这对于COVID-19后继发IPA的病理生理及临床诊治的理解是至关重要的。尽管COVID-19相关性肺曲霉菌病（CAPA）的相关研究仍然不多，但是从COVID-19的临床研究中我们已经可以看到一些端倪。笔者在新冠疫情期间撰写了有关COVID-19继发真菌感染的文章（参见笔者先前文章：新型冠状病毒感染后继发细菌真菌感染的药物治疗建议），如Xiang等人的研究提示：T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）明显降低，提示新型冠状病毒造成的淋巴细胞较少，主要是消耗T淋巴细胞亚群。细胞免疫缺陷可能是COVID-19感染后易继发细菌真菌感染的主要原因！Chen等人的研究也表明COVID-19患者的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、曲霉菌属、念珠菌属等均是继发真菌感染的可能病原菌，尽管由于回顾性研究无法排除定植或污染的可能。Yang等人的研究也得出了类似的结论：因COVID-19入院后继发HAP患者的呼吸道标本中检出了CRKP，黄曲霉，烟曲霉，产ESBL的肺克和铜绿，粘质沙雷菌（ESBL-），白色念珠菌。在继发细菌感染的同时，真菌似乎已是不可忽视的存在。因此，本文翻译了《Reviewofinfluenza-associatedpulmonaryaspergillosisinICUpatientsandproposalforacasedefinition:anexpertopinion》一文的摘要，同时附上文中关键的几张表格供大家参阅，同时在文末附上笔者新冠期间的PPT课件《新冠继发细菌真菌感染的药物治疗及TDM实验室防护》，课件内容仅供学术交流之用，版权所有，请勿用于商业用途，引用请注明出处！另因笔者水平有限，难免有不当或错误之处，如有发现敬请批评指正！目的：在重症监护病房（ICU）收治的流感患者中，侵袭性肺曲霉病的报道越来越多。事实证明，使用当前的侵袭性真菌病定义流感相关肺曲霉病（IAPA）患者并进行分类是困难的，我们的目标是为IAPA制定病例定义，以促进相关临床研究。

方法：29位国际专家组成的专家小组回顾了对IAPA流行病学，诊断和管理的最新见解，并通过非正式共识的过程提出了IAPA的病例定义。

结果：由于IAPA可能在多数宿主中发生，因此提出了基于非宿主因素的入组标准。入组标准定义为需要因呼吸窘迫而需要ICU治疗的患者，且入住ICU与流感检测呈阳性存在时间上的相关性。此外，已确诊的IAPA需要侵入性的组织病理学证据和曲霉菌的真菌病原学证据。疑诊的IAPA要求检测支气管肺泡灌洗液（BAL）或血清中的半乳甘露聚糖（GM）且伴有肺部影像学浸润，或支气管镜检查证据表明上呼吸道样本中出现气管-支气管炎或近期出现空洞性肺浸润的曲霉培养阳性结果。IAPA的病例定义可能有助于对COVID-19相关性肺曲霉菌病（CAPA）的患者进行分类，同时等待进一步的研究，以进一步了解曲霉菌和SARS-CoV-2感染的肺之间的关系。

结论：提出了IAPA病例定义的共识，这将有助于对这种新兴的急性严重曲霉菌病的流行病学，诊断和治疗进行研究，并可能有助于CAPA的研究。

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Verweij,P.E.,Rijnders,B.J.A.,Brüggemann,R.J.M.etal.Reviewofinfluenza-associatedpulmonaryaspergillosisinICUpatientsandproposalforacasedefinition:anexpertopinion.IntensiveCareMed().