慢性支气管炎老慢支的中医治疗

慢性支气管炎（又称老慢支）

是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咯痰或有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢性支气管炎分为两型三期；两型：即单纯型、喘息型；三期：即急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。此病在传统医学中属于“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”范畴。

病因病机

外感咳嗽，若失治或治之不当，经久不愈，可耗伤肺气，损及脾肾；肺、脾、肾虚损是慢性支气管炎的病理基础。肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，可蓄积为痰；脾脏虚损，健运失司，可聚湿生痰（故有“脾为生痰之源”之说）；肾阴不足，虚火内炽，可煎熬津液为痰；肾阳不足，温化无权，水湿上泛也可聚而成痰。若痰浊壅肺，肺失肃降，肺气上逆则咳喘咯痰。

人体正气不足，卫外不固，气候稍变或寒冷季节，常招致外邪入侵，新感引动伏痰，闭壅于肺，则旧疾复发或咳喘加剧，咳喘迁延日久，反复发作，遂成咳喘痼疾。此外，“肺为气之主，肾为气之根”肾主纳气”，肾脏亏损，气失摄纳亦可出现呼多吸少，动则喘甚等病理现象。

综上所述，慢性支气管炎的病位在肺，但与脾、肾的关系较为密切，多属本虚标实证，以肺脾肾虚损为本，以痰阻气为标，正气不足，外邪入侵，引动伏痰壅肺是反复发作、急性发作的根本原因。

证型与治疗

1.急性发作期

（1）寒痰阻肺型

主症：临床常见咳嗽或喘，痰多色白而薄，口不渴或渴喜热饮，恶寒发热，身痛无汗，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

治则：以宣肺散寒，豁痰降逆为主；方以小青龙汤加减：麻黄12克、桂枝9克、百芨12克、枇杷叶20克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，温服，连服3日为1疗程。

加减：若咳喘剧烈，不能平卧者加射干、款冬花；若寒痰上壅于肺、肾气亏损于下，症见喘咳痰多，胸闷，动则气喘尤甚，腰酸肢冷，舌苔白滑或苔白腻，脉濡滑无力者，可用苏子降气汤加减，以化痰降逆，温肾纳气。

（2）痰热壅肺型

主症：临床常见咳嗽气急，咯痰黄稠，胸膈痞满，口干口苦，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则：以清热肃肺，化痰止咳为主；方以清金化痰汤加减：瓜蒌15克、黄芩12克、桅子10克、知母15克、桑白皮15克、陈皮10克、桔硬15克、麦冬12克、川贝母10克、茯苓15克、杏仁10克、前胡12克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服3日为1疗程。

加减：若喘促明显者，合用麻杏石甘汤或改用定喘补肺汤加减。

2.慢性迁延期

（1）肺虚痰恋型

主症：临床常见咳喘咯痰，动则益甚，气短懒言，声音低怯，自汗畏风，易于感冒，舌淡苔薄白，脉细滑无力。

治法：以补益肺气，化痰止咳为主；方用补肺益气汤加减：党参15克、黄芪15克、五味子12克、紫苑12克、桑白皮12克、白术15克、防风15克、杏仁10克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3日为1疗程。

加减：若咳痰急促者加百部、枇杷叶；夜间盗汗者加浮小麦、太子参。

（2）脾虚痰滞型

主症：临床常见咳吐痰涎，纳呆恶心，面色萎黄，倦怠乏力，腹胀便溏，苔薄白腻，脉需滑。

治法：以补气健脾，化痰止咳为主；方以六君子汤加减：党参20克、白术15克、茯苓15克、陈皮12克、半夏10克、山药15克、款冬花15克，炙甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3日为1疗程。

加减：若痰多喘促者加胆南星、川贝母；失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁、茯神。

（3）肾虚喘促型

主症：临床常见喘促，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，口干咽燥，五心烦热，舌红脉细；偏于阳虚者，形寒肢冷，夜尿频多，舌质淡胖，脉沉细无力。

治法：偏阴虚者，治宜滋肾敛气；偏阳虚者，治宜温肾纳气。滋肾敛气以七味都气丸加减：熟地30克、山药20克、山茱萸12克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻12克、五味子10克、枸杞子12克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3日为1疗程。

加减：若兼有肺阴虚者，加麦冬、百合；肾阴不足，虚火内炽，煎熬津液为痰，症见痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红苔少，脉弦细而沉者，可用润肺六君汤加减，以滋阴化痰。

温肾纳气可用金匮肾气丸加减：熟地15克、山药15克、山茱萸15克、泽10克、茯苓15克、附子10克、肉桂8克、沉香6克、炙甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3日为1疗程。

加减：若肾阳不足，温化无权，水湿上泛为痰，咯痰量多而稀者，加半夏、陈皮、苏子、川贝母。

3.临床缓解期

经过治疗或自然缓解，咳、痰、喘渐渐平息，此时应进行“扶正固本”治疗，以巩固疗效，增强体质，防止或减少复发，可用咳喘固本丸加减，以健脾补肾，益气固表。

组方：人参克、黄芪克、白术克、茯苓克、熟地克、五味子克、紫河车克、当归克、川贝母克、蛤蚧3对。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大，每日3次，每次9～12克，温开水送服，可连服7日为1疗程。

结语：

慢性支气管炎是中老年人呼吸系统常见的疾病，老年慢性气管炎（以下筒称老慢支）具有病程长、发展快、病情重的特点。多属本虚标实证，急性发作期以痰浊壅肺，咳喘咯痰为主，急则治其标，应着意于“祛痰宣肺”，此时大忌敛肺止咳，以防“闭门留寇”。

另一方面，老年人素体亏虚，脏腑痿瘁，宣肺不可太过，以免损伤正气。缓解期以正虚为主，缓则治其本，重在补虚固表。补虚主要是补益肺肾，其中以补脾最为重要。脾为生痰之源，治痰先治脾，脾健则痰无所生，并可消除留滞潜伏之痰。

培土可以生金，肾中精气亦有赖于水谷精微的不断补充和培养，所以补虚以健脾为关键，慢性迁延期证属正虚邪恶，治宜标本兼顾。

治疗老慢支的方法和药物不少，但根除不易，贵在积极预防复发；老慢支最易感冒，而且最怕感冒，每发生一次感冒病情总要有所加重。因此，积极预防和治疗感冒是防治老慢支的重要一环。此外，吸烟不但是本病的一种病因，也是久治不愈或加重的重要因素，因此，吸烟者必须戒除这一恶习，以助药效更好的发挥。

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