on39t小视它支气管镜在肺

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从最初的气管异物摘除，到今天与影象、电子、光学等多学科联合的各种新型腔内参与诊疗技术，呼吸内镜用于呼吸病的诊疗已有一百多年的历史，如今他的运用范围仍在不断拓展；呼吸内镜作为呼吸系统疾病诊断和医治的重要工具，显著提升了临床医师对呼吸系统疾病的认识和诊疗水平。作为1门新兴的专业学科，我们称之为参与肺脏病学，与国外同行相比，虽然国内的呼吸内镜技术起步较晚，但发展迅速，近20余年来已逐步普及。

医院8病区（呼吸内科）主任虞永鑫、主治医师朱峰，一起聊一聊：

支气管镜在肺部疾病诊断中的运用支气管镜在呼吸系统疾病中使用的的适应症有哪些呢？分为诊断和医治两方面

诊断方面主要有：

1.不明缘由的慢性咳嗽：支气管镜对诊断支气管结核、异物吸入和气道良、恶性肿瘤等具有重要价值；2.不明缘由的咯血或痰中带血：尤其是40岁以上的患者，延续1周以上的咯血或痰中带血；支气管镜检查有助于明确出血部位及缘由；3.不明缘由的局限性哮鸣音：支气管镜有助于查明气道阻塞的缘由、部位及性质；4.不明缘由的声音沙哑：可能因喉返神经受累引发声带麻痹或气道到新生物等而至；5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞：支气管镜检查有助于发现腔内肿瘤或原位癌；6.X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等异常改变者；7.肺部手术前检查：对指点手术切除部位、范围及评估预后等有参考价值；8.胸部外伤：怀疑有气管支气管裂伤或断裂等；9.肺或支气管感染性疾病：通过支气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗以获得标本辅助病因学诊断；10.怀疑有气管、支气管瘘：明确有没有瘘口及其位置、大小等。医治方面主要有：1.取出支气管异物2.清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；3.在支气管镜检查中，明确出血部位后试行局部止血医治；4.经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物；5.引导气管插管和机械通气时的气道管理；6.经支气管镜对气道良恶性病变进行激光、微波、冷冻、高频电刀等医治；哪些人是不可以做支气管镜检查的？1.活动性大咯血，如有必要需先建立人工气道以下降产生窒息的风险；2.严重的高血压及心律失常；3.新近产生过心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史；4.严重心肺功能障碍；5.不能纠正的出血偏向、尿毒症及严重的肺动脉高压等；6.严重的上腔静脉阻塞综合征；7.怀疑有主动脉瘤；8.多发性肺大疱；9.全身状态极度衰竭；支气管镜对以下病症的运用肺癌诊断和医治对有临床症状和X线及肺CT疑有中央型肺癌患者，运用纤支镜可视察病变的形态、特点和支气管管腔狭窄和外压等情况，还可在镜下取活检及刷检，进行组织病理学诊断。经支气管镜局部化疗：我们通过特定的支气管镜专用针将化疗药物注入气道内的肿瘤组织，每周一次，疗程周，近期疗效明显，30%的肿瘤有明显缩小，70%的肿瘤有不同程度的缩小；经支气管镜腔内后装放疗：通过支气管镜置入多功能后装机及微型放射源，每周一次的放疗，延续周，肿瘤组织可有不同程度的缩小；经支气管镜微波、高频电刀及氩气刀医治腔内肿瘤；经支气管镜支架置入术可以减缓肿瘤引发的气道狭窄；肺结核及支气管结核过支气管镜及其附件比如保护性毛刷等进入气道和肺组织，在病变部位获得标本，可以大大提高结核的诊断率，特别对支气管结核的诊断有着非常重要的意义；经支气管镜医治支气管结核：在全身化疗的基础上，经支气管镜在病变局部注入异烟肼、丁卡、左氧氟沙星等药物，痰菌阴转率可提高约30%，对充血、水肿及增殖疗效显著，可明显减少气道狭窄的产生；经支气管镜医治支气管结核而至的气道狭窄：通过经支气管镜冷冻、高频电刀、激光、球囊扩大等多种技术的综合作用，终究到达气道成形的目的。大咯血1.支气管镜检查有助于咯血缘由的明确；2.通过支气管镜检查明确出血部位者，可以通过支气管镜在病变局部注入止血药物；3.经支气管镜球囊填塞有助于发现和医治出血；4.经支气管镜微波、高频电刀止血；重症感染、呼吸衰竭经支气管镜下保护性刷检可以有效提高病原菌的诊断率；支气管镜介导气管插管术可以缩短插管时间并提高插管成功率；经支气管镜下支气管灌洗医治有效提高重症感染、呼吸衰竭患者的抢救成功率；慢性疾病如哮喘、慢阻肺（COPD）对一些重症哮喘患者，支气管镜下热成形术可以减少气道平滑肌的数量，并下降气道的高反应性，减少哮喘患者的急性发作、救治和住院率，改良患者的生存质量。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于疾病本身的不可逆性，目前为止还没有一种药物能有效的改变COPD患者肺功能的快速下落，肺减容术可以有效改良患者的肺功能等。专家介绍虞永鑫门诊时间：周三上午五院八病区（呼吸内科）主任、副主任医师，从事肺内科临床工作近30年，对肺部疾病的诊治有丰富的临床经验。善于支气管镜、内科胸腔镜和肺部肿瘤的诊治。近年来展开“支气管镜下微波参与医治”和“结核分支杆菌耐药基因”临床研究，并获市新技术引进奖；多篇论文发表在核心刊物。朱峰主治医师硕士研究生，从事呼吸内科工作10年余，熟练掌握呼吸内科各类常见疾病及疑问危重症的诊治；医院、医院呼吸内科及支气管镜室进修，参与完成市级科研课题3项，在核心以上期刊发表多篇论文。来源：无锡新传媒