老年慢性支气管炎急性发作咳嗽的治疗和思考

继续上一篇医案的思考。

在此之前，家里一位老人也是慢性支气管炎咳嗽，那是去年12月份左右。

他的症状与上一篇中患者的症状几乎一样，只是咳嗽，夜间严重，无寒热，精神饮食二便各方面都正常。西医检查也不是什么大病，就是慢性支气管炎急性发作。

痰白不太稠偏稀，舌也不红，脉浮弦滑略数，通过脉症，认为是痰浊阻肺致肺气不利的病机。

按理说，这个病机是很明确的，化痰去饮，宣利肺气，应该是能缓解的。

但是，理想和现实总会有差距，理论和临床是有距离的。

我用过经方小青龙加石膏，厚扑麻黄汤，温胆汤加减，结果几乎没有任何缓解，夜晚还是咳的厉害。

折腾两周多还没好，我感觉辨证没有错误，但事实就是没有好。

最后说要不尝试下西药，医院检查时西医生有开药。

结果就吃了一种西药，两天咳嗽就好了。有时候你不得不佩服西药对症治疗的快速。

这个慢支的咳嗽前后一个月，就这样好了。

这是我用中药治咳嗽失败的案例之一，基本上之前的几个咳嗽败案全部是老年患者，小孩和青壮年都会有不错的疗效。

当然我看的咳嗽还是以小孩和青壮年为多，但就这几个败案足以令我对老年咳嗽在心里开始犯怵。

即使如此，我对这个病案的思考并未停止。

我思考一个问题，吃的西药无非就是抗生素，具有局部消炎杀菌作用，就能很快起效。

而中药按常法辨证为痰湿阻肺，因为没有热象显现，一般来说往往使用的方剂都以化痰祛饮为主，并不会用清热解毒之药。

那我们可以提一个假设，中药治支气管炎有感染时，即便没有热象，是否可以在辨证基础上针对性的用加消炎杀菌独特作用的一两味药，能否起到应有的疗效呢？

过了不久，我学习彭坚老师的著作时，他提到朱良春老治疗支气管炎支气管肺炎时，常用鱼腥草配金荞麦，这两味药有很好的清热解毒消炎的作用。

但也只是一读没有太放在心上，因为他们毕竟是寒凉药，痰热的咳嗽当然是适合的啦。

后来就接诊了上文说的患者，同样是无热象，痰白，但就是咳得厉害。

一开始的思路还是化痰止咳，宣利肺气，三拗汤合温胆汤，有一点点效果但不明显。

然后我就想到朱老的经验，虽然本患者不是热性的，但我是不是可以在大队的偏温药中佐一两味具有消炎解毒作用的中药呢？譬如鱼腥草。

同时，他的痰难以咳出，半夏白芥子不足以化开老痰，我是否可以佐一两味化老痰的药，譬如南星、海浮石。

之后我研究了《古今名医临证金鉴-咳喘卷》中前辈名医治疗咳嗽的经验，我发现他们并不是简单的用个经方，他们的方子多数比较杂。

其中一位医生，他写道：虽然化痰的药有寒温的区别，但实际开方时寒温药可以搭配使用，以增强化痰的作用，譬如半夏和浙贝可以同用。

这给了我很大启发。

这一定是真实的临床经验之谈，灵活用药而不是胶柱鼓瑟。

是啊，药性虽然偏凉，但可以通过搭配去性存用，这样的配伍不是没有，比如定喘汤中黄芩配半夏，就可以使治寒痰的温燥的半夏起到去痰热的作用，一方面用它化痰的作用，一方面黄芩又能监制他的热性。

这是中医里所谓去性存用思想，也是配方的魅力之一。

有了上面的思考，于是二诊我在整体偏温的原方上加了鱼腥草针对局部炎症，又加少量的海浮石针对老痰。

海浮石针对抟结不开的老痰有很好的开散作用。

蜜麻黄5，荆芥9，僵蚕9，藿香10，浙贝12，款冬花10，紫菀10，鱼腥草10，海浮石10，法半夏15，炙甘草9，桔梗6，枳壳9，炒莱菔子10，白芥子10，桃仁10

最终组成这么一个寒温并用的方剂。

加桃仁，因为久病的咳嗽气机失畅，往往会连累血液流动不畅，而淤血又会加重病情，使得治疗难见成效。

很多前辈治肺病咳喘久治不愈的，都要配活血化瘀药，比如我们熟知的胡希恕老善用大柴胡合桂枝茯苓丸治哮喘，用桂枝茯苓丸正是此意。

所以化瘀不仅是治疗，也是预防。

同时桃仁也有治疗咳嗽气喘的作用。

患者服用这个方子后咳嗽才有了明显改善。

其实病好了之后，还应该进一步善后。

老年人，从肺脾肾来进行调理，增强身体机能，对老年人肺部疾病的预防会有很大的帮助。

老慢支，肺心病，咳痰喘，这些都是威胁老年人健康的元凶。

说来也巧，在我治完这个疾病后的若干天，我翻看龚士澄用药经验的时候，恰好看到鱼腥草这条。

他说在治疗慢性支气管炎继发感染的时候，从本治痰饮，多难速效，配伍鱼腥草之后可以很好的起到治疗作用。

本品不仅抗病毒，止咳力强，还有明显的抑制流感杆菌作用，对金黄色葡萄球菌，霉菌，酵母菌都有较强的抑制作用。

看到这里，我不禁兴奋不已，经过自己的思考后，又发现所思所想与前辈不谋而合，个中所得非仅读书所能获取。

这就是我治此病的整个心路历程。

治病不能执着于一端，思考和融会贯通非常重要。

手机写的，排版有点丑……