徒弟实录名中医李鸿娟治慢性支气管炎经验

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李鸿娟，医院中医科主任医师，全国第三批名老中医师带徒指导老师。现将李老治疗早中期慢性支气管炎的临床经验介绍如下。

慢性支气管炎病情虽复杂，证型变化颇多，但李老认为，早中期的慢性支气管炎在临床上最常见以下2个证型。

一、痰热蕴肺型

表现：急性发作期早期，未经失治误治，未见明显虚损表现者，多见此种证型。咳嗽气喘，痰多、色黄、质粘稠，可伴有发热、恶寒、胸痛，无明显乏力、水肿等表现，舌质红，苔黄厚腻或薄黄腻，脉滑或滑数。治则：清肺化痰。处方：瓜蒌、白茅根各20克，鱼腥草18克，浙贝母、陈皮各15克，半夏12克，炒杏仁、茯苓、黄芩各9克。加减：伴发热恶寒者，加柴胡10克，以合黄芩解表清里；痰热内陷，上腹胀满影响食欲者，去黄芩，加黄连6克，以合半夏、瓜蒌成小陷胸汤辛开苦降，泻热除痞。用法：每日1剂，水煎分3次服。方解：其中炒杏仁、浙贝母、瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓相伍专事化痰，黄芩、鱼腥草、白茅根清解肺热。本方仅用清肺、化痰法，无扰肺之升降而肺气自平，配伍虽简，疗效可靠、快捷，较之抗生素等治疗毫不逊色，尤其适用于西药治疗无效者。病案：巩某，男，56岁。慢性支气管炎病史5年，每于受寒感冒后发作咳嗽、咳痰、胸闷气喘，缓解期无明显症状。于6天前遇感复发，咳嗽，咳大量黄色粘痰，胸闷气喘。经西医输液治疗疗效欠佳，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数。证属痰热蕴肺，肺失宣降，以本方加减，水煎服，日1剂，5剂而愈。

二、脾肾两虚，痰浊阻肺型

表现：本型多见于久病体虚，遇感而发，或急性发作迁延日久不能缓解，正虚邪实者。症见咳嗽气喘，稍动则剧，痰多质粘稠，色白或黄，无力咳出，咳出后咳喘可暂减，伴口干舌燥、食少、腹胀、头晕、腰酸、困倦，舌质红，少苔或苔厚而干燥，脉细数、双尺脉滑大。治则：固肾纳气，健脾化痰。处方：熟地30克，麦冬18克，当归、黄芩各12克，陈皮、肉桂各10克，半夏、茯苓、白术、炒杏仁各9克，炙甘草6克。用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：李老认为，肾气亏虚，水泛为痰；脾虚不运，湿聚生痰；痰蕴于肺而为咳喘。本方为金水六君煎加减而成。金水六君煎出自《景岳全书》，功效标本兼顾，上下并治，润燥同用。

方中大剂熟地合麦冬，金水相生，大滋已亏之肾，以固下虚之本元；麦冬、黄芩清肺以除上盛之热；二陈汤合白术健脾化痰，执中而治上盛之痰；肉桂一方面能纳气平喘，合炒杏仁使气能清肃下行，另一方面可益元阳，合熟地阴阳双补，平复肾元，以治水泛；当归养血润燥，活血化瘀。全方药味虽少，但组方周全，配伍精当，验之临床，多有良效。

临床应用时一定注意熟地要重用，而化痰之剂常是熟地用量的五分之一到三分之一，疗效才好，不可本末倒置，更不可因有些病人食少、腹胀而惧熟地之滋腻。事实上，应用本方后未见1例出现食少或食少加重，反而随咳喘减轻，饮食渐增，腹胀等症消除。

病案：张某，女，65岁。慢性支气管炎病史30余年。此次急性发作后住院治疗，予抗菌消炎、解痉平喘等治疗20余日后仍咳嗽气喘，稍动即加剧，痰白质粘量较多，无力咳出，伴上腹胀满，食少乏力，精神怠倦，舌质红，少苔，脉细数。证属脾肾两虚，痰浊阻肺，治宜补脾肾，化痰浊，本方加减，5剂而愈。

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