别怕麻烦肺功能检查可以解决儿童呼吸系统

前言

“高血压检测、糖尿病检测已经深入人心，但同样重要的肺功能检查却未被列入常规体检，该引起全社会足够重视。”这是著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山发出的呼吁。同样，在首个“世界肺功能日”活动上，国际呼吸学会也发出了这样的倡议：40岁以上人群应像量血压一样，医院进行肺功能检查。

儿童为什么更需要肺功能检查？

肺功能检测是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。可提供呼吸生理的信息，帮助了解疾病变化情况和评估气道炎症。它是一种无创性操作，相对于临床表现和影像学，可以早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

肺功能检测作为呼吸系统疾病重要的检查手段已广泛应用于成人临床工作中。由于肺功能监测能为临床提供大量的信息，在儿科临床工作中，可以进行哮喘的诊断、鉴别诊断以及治疗的评估；可以结合临床表现，为慢性咳嗽的儿童寻找病因；可以评价先天性支气管肺发育不良、间质性肺疾病、闭塞性支气管－细支气管炎的临床转归；对呼吸系统疾病的严重程度、疗效判断以及用药疗程都有重要意义。目前肺功能在儿科临床工作中越来越受到重视，尤其是在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断、鉴别诊断及治疗评估中具有重要的作用。

哪些情况下儿童需要行肺功能检查？

1、有反复咳嗽或伴有喘息；

2、咳嗽持续4周以上，抗生素治疗无效，儿童慢性咳嗽的原因繁多，肺功能检查能帮助辨别出咳嗽变异性哮喘的诊断，对于反复或迁延不愈的咳嗽有较好的鉴别作用；

3、由反复“感冒”发展到下呼吸道，需要进行急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别，或有其他呼吸系统疾病的患儿；

4、哮喘患儿病情评估；

5、有急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等，肺功能检查有利于鉴别这种异常呼吸是由上呼吸道还是下呼吸道的疾病引起，并进一步诊断下呼吸道疾病的类型；

6、哮喘规范化吸入治疗后的疗效评估和疾病进展评估；

7、重症肺炎等呼吸系统疾病治疗及预后评估；

8、胸部和腹部手术的儿童需在手术前评估肺功能的耐受情况；

9、作为体检项目，评估受检儿童的运动能力和发育水平。

儿童肺功能检查有其特点

儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。因婴幼儿和儿童的呼吸道发育并不完善，软骨支撑物质没有发育完善，管腔狭窄，而且其中血管黏膜丰富，所以在出现轻微炎症时，就会引起患儿呼吸道比较严重的炎症反应，呼吸道会分泌大量的黏液物质，由于管腔本就狭窄，一旦出现黏液附着，患儿呼吸道通气量就会明显下降，可能减少50%甚至更多，严重影响患儿的通气需求。

因为呼吸系统疾病种类很多，诱发原因也很复杂，不同的原因有不同的治疗方法，而且患儿病情程度的不同药物用量也不同，所以就需要使用一种比较客观的检测手段用于判定患儿的病情严重程度。目前临床中常用的辅助检查为用力肺功能检测，肺功能检测全程无创、无痛苦，虽然普及度很高，而且也有一定的诊断效果，适用于5岁以上患儿，要求比较高，需要患儿意识清醒，且有一定的主动性。所以对于2岁以下的婴幼儿可以在安静熟睡状态下行潮气肺功能检查。2-5岁能主动配合的幼儿可以行强迫震荡肺功能检查。

呼吸肺功能检测是通过测定患儿的呼吸、潮气量等形成对患儿肺功能的整体性评价，这种检测方法不需要患儿特别配合，而且操作更加简便，也不会有潜在的医疗伤害。在临床工作中发现，患儿急性期肺功能指标与对照组有明显差异，说明肺功能指标可以用于儿童呼吸系统疾病的诊断，尤其是哮喘患儿。不同患病程度的患儿，其潮气呼吸肺功能指标也有明显差异，说明潮气肺功能指标可以在一定程度上反映患儿病情的严重程度，有重要的临床应用价值。

儿童肺通气功能怎么做？

1、5岁以上能主动配合的儿童：利用特定的仪器对肺的功能指标进行分析，只需要配合医生的指令进行吸气、呼气、用力吸气、用力呼气等。

儿童准备：先让儿童保持安静，提前休息10~15min，由专业人员指导放松，儿童保持站立位，将咬口含住，夹住鼻夹，保持平静呼吸，再指导儿童用力最大深吸气，迅速用力呼气，直至把全部气体呼出，再深吸一口气。连续测量3次或以上，取符合质控标准的3次数值。

主要检查肺功能相关指标：用力肺活量（FVC)、第1秒用力呼气容积（FEV1)、一秒率（FEV1/FVC)、最大呼气流量（PEF)、最大呼气中期流量（MMEF)、用力呼出25%肺活量时的瞬间流量（FEF25%)、用力呼出50%肺活量时的瞬间流量（FEF50%)、用力呼出75%肺活量时的瞬间流量（FEF75%)。

2、2岁以下的婴幼儿可以在安静熟睡状态下完成潮气肺功能检查。

3、2-5岁能主动配合的幼儿可以行强迫震荡肺功能检查。

儿童肺功能检查的注意事项

1、肺功能检查只反映肺的通气或和换气功能，不能确定病因。

2、正常人肺功能有强大的储备力，轻微的改变可能显示不出异常。

3、肺功能正常值个体差异较大，受年龄、性别、身高、体重等影响。一般以同年龄、性别、身高正常预计值的80％-％，为正常范围，如超过该范围，认为异常。

4、儿童肺功能检查应根据病儿年龄及配合程度选择各种方法。对能主动配合呼吸的学龄儿童，可采用与成人相同的肺功能仪，检测用力肺活量及最大呼气流量－容积曲线（环）等。对不能配合检查的婴幼儿，应采用婴幼儿肺功能仪，检测潮气呼吸肺功能，包括潮气流速－容量环（TBFV），顺应性等。单纯采用阻断法或脉冲振荡测气道阻力或顺应性适用于3岁以上能平静呼吸的儿童。有条件者可采用体积描记仪检测。

5、行支气管舒张试验和支气管激发试验的，在解释其结果时，应注意使用支气管舒张药物或气道分泌物等影响因素造成的假阴性。

结语

肺功能检测作为一种物理检测结果，对患儿的身体不会造成任何的损伤，不会表现出不适感以及痛苦感，表现出较高的敏感度。针对患儿肺部功能性变化可以进行有效明确。

对于门诊就诊、住院部的呼吸系统疾病儿童，尤其是哮喘及慢性咳嗽的患儿，千万不要怕麻烦，肺功能检查可以有效解决客观原因造成误诊的现象，确保患儿可以及时诊治，达到显著提高呼吸系统疾病患儿治疗效果的目的。

科普名称：别怕麻烦！肺功能检查可以解决儿童呼吸系统疾病关键问题

科普专家：林碧惠

专家介绍：副主任医师，佛山市南海区妇幼保健院。