咯血的鉴别诊断

咯血的鉴别诊断

1.与呕血鉴别

2.与上呼吸道及口腔部位出血鉴别

3.咯血的病因与下列因素的关系

（1）与年龄的关系

1）儿童：常见于急性支气管炎、气管异物。

2）青壮年：常见于肺炎、肺结核、支气管扩张。

3）中老年：常见于慢性支气管炎、肺癌。

（2）与起病缓急的关系

1）急性起病：常见于急性呼吸道感染、肺栓塞。

2）慢性起病：常见于慢性支气管炎、肺癌。

（3）与病程长短的关系

1）病程长：常见于支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎、隐球菌肺炎。

2）病程短：常见于细菌性肺炎、急性支气管炎、肺栓塞。

（4）与咳嗽的临床表现的关系

1）阵发性刺激性咳嗽：常见于支原体肺炎、支气管结核、中心型肺癌。

2）无力型咳嗽：常见于重症肺结核。

3）慢性持续咳嗽：常见于重症肺结核。

4）干咳：常见于干性支气管扩张。

（5）与痰性状的关系

1）痰中带鲜红色血丝：常见于浸润型肺结核、支原体肺炎。

2）铁锈状痰：常见于肺炎链球菌肺炎。

3）砖红色痰：常见于肺炎杆菌肺炎。

4）棕黄色痰；常见于特发性含铁血黄素沉着症、肺长期淤血。

4.咯血的伴随症状

（1）伴随痰的性状

1）伴有大量脓痰：常见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。

2）伴有发臭痰：常见于肺部大肠杆菌、厌氧杆菌感染。伴有酵母样发臭常见于白色念珠菌肺炎。

3）伴白色黏痰：常见于支原体肺炎、肺结核。

（2）伴有喘息：常见于喘息性支气管炎、左心衰竭早期、肺癌压迫支气管。

（3）伴有胸痛：常见于肺炎、肺梗死、肺癌。

（4）伴有寒战、高热：常见于肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。

（5）伴有低血压：常见于重症肺炎、肺梗死。

（6）伴有关节痛、肌肉痛：常见于狼疮肺。

（7）伴有贫血：常见于尿毒症。

5.咯血的伴随体征

（1）伴有胸膜摩擦音：常见于肺炎。

（2）伴有肺部固定性啰音：常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺淤血。

（3）伴有局限性喘鸣音：常见于中心型肺癌。

（4）伴有全肺喘鸣音：常见于左心衰竭早期、慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘。

6.咯血的性状

（1）咳粉红色泡沫痰：是因为毛细血管内红细胞渗出所致，常见于肺水肿。

（2）咯血丝或血块：是因小血管破裂所致，常见于肺结核、肺癌、支气管扩张。

（3）略大量血：是因为大血管破裂所致，常见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核。

END

本