儿童喘息性疾病的雾化治疗

喘息音是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音。小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，主要指毛细支气管炎(毛支)、喘息性支气管炎(喘支)、小儿支气管哮喘(哮喘)等呼吸道疾病。小儿喘息急性发作治疗时最快捷的给药途径为吸入/雾化吸入疗法，雾化吸入治疗已被广泛用于临床。

1.小儿喘息性疾病治疗简介

小儿哮喘喘息急性发作时首要考虑采取吸入/雾化吸入疗法治疗，药物直达下气道和肺，以快速缓解支气管痉挛及其伴随的临床症状，起效迅速，疗效肯定。速效的救急药物主要有M3受体阻断剂/β2-受体激动剂。前者如异丙托溴胺，能有效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用，后者如沙丁胺醇，具有高选择性作用，作用时间长，给药途径多，为哮喘急性发作首选的对症治疗药。两药可单独使用，也可联合应用。

2.雾化治疗简介

雾化治疗通常指将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并随呼吸进入呼吸道，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉、消炎、祛痰）及全身治疗的目的。

2.1雾化治疗的优点

与其他给药途径相比，雾化疗法有点如下：

2.1.1起效快药物以微粒形式吸入，直达病变部位，较口服、静脉给药起效快；

2.1.2不良反应少给药剂量小，属局部给药，避免全身给药造成对其他器官的影响，不良反应少；

2.1.3对患儿配合度要求低只要能安静自然地呼吸，药物就能到达靶器官而起效，适合婴幼儿及其他吸入法失败者。

雾化吸入是呼吸道疾病给药的理想方式，《全球哮喘防治创议》和我国的《儿童支气管哮喘防治常规》已明确指出，治疗哮喘不论是快速缓解还是长期控制，吸入治疗方法是首选方法。

2.2雾化治疗的注意事项

2.2.1雾化液雾化液的最终容量应为2～4ml，小龄儿童所需药量2ml(如单独用沙丁胺醇雾化液1ml)，临床常将沙丁胺醇1ml+生理盐水1ml达最终容量为2ml才能雾化，否则药物黏附在容器上会影响疗效。如最终容量超过4ml，雾化时间过长，尤其婴幼儿不配合时，可引起一过性低氧血症。

2.2.2颗粒大小雾化液须形成2～5μm大小的“有效颗粒”，才能到达21级以下小气道，1μm者会随呼气排出，5μm者无法进入小气道。

2.2.3保证有效吸药婴幼儿哭闹不安时,药物颗粒难以进入气道，大哭时，按住面罩虽能吸入药雾颗粒，但随后立即呼出，很少甚至几乎无肺内沉积，使治疗效果差甚至无效。应使患儿平静，或可在患儿熟睡时雾化吸入。雾化后,用湿毛巾抹口鼻周围，以免残留药物颗粒刺激皮肤。

2.2.4雾化器的选择常见的雾化器主要有超声雾化器、压缩雾化器和氧气驱动雾化，以及最新才出现的网筛式雾化器。超声雾化器颗粒较大，不用于下呼吸道疾病的治疗。台湾微邦生产的帕基艾尔网筛雾化器体积小，77%雾化颗粒直径在3.99μm，几乎没有噪音，药液基本都可雾化完，残留量极少，约0.1ml，是居家雾化治疗的理想之选。

2.2.5影响治疗效果的因素①面罩的密封性；②用鼻呼吸；③低潮气量低吸气流量和低压力；④雾化颗粒大小；⑤不规则呼吸；⑥依从性差(患者和/或护理者)。

3.结论

雾化治疗对于患儿的临床治疗效果明显，可很好的控制气促、肺部哮鸣音以及咳嗽等症状，药物直接到达病变部位，疗效确切，不良反应较少，是目前临床儿童喘息性疾病治疗主要方式。建议居家雾化治疗使用网筛式雾化器帕基艾尔。