慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张急性加重指

＞慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张、急性加重指标、炎症反应---------------

慢性阻塞性肺疾病高分辨率CT表现与细菌感染、气道炎症、急性加重的关系尚不明确，对54位COPD患者（平均年龄67岁，FEV1,0.96(0.33)L，FEV1占预计值百分比38.1(13.9)%，FEV1/FVC40.9(11.8)%，动脉氧分压,8.77[1.11]kPa，吸烟史,50.5[33.5]包年）行肺部高分辨率CT从而量化支气管扩张和肺气肿的程度，急性加重指标来源于2年以上记录卡，对痰细菌学和细胞因子进行测量；54位患者中27位在HRCT上有支气管扩张，常存在于下肺叶(,33.3%)，合并支气管扩张的患者气道炎性细胞因子的水平较高(p=0.)。下叶支气管扩张与降低气道细菌感染(p=0.)，增加痰interleukin-8水平(p=0.)，延长急性加重期症状恢复时间(p=0.)有关，COPD急性加重发生的频率与HRCT的改变未见关联，在HRCT中下叶支气管扩张在COPD患者常见，同时它与更严重的COPD患者急性加重、减少气道细菌感染、增加痰炎症标记物有关。

原文链接：AmJRespirCritCareMed2;:–.＞铜绿假单胞菌对COPD急性加重患者住院的影响——前瞻性研究---------------

铜绿假单胞菌感染作为导致慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院的危险因素，仍存在一定争议。我们研究的目的是探索进展期的慢性阻塞性肺疾病患者的入院率，以及痰中铜绿假单胞菌这一危险因素对于患者入院率的影响。我们前瞻性地研究了从年6月至2年9月期间在我院住院的COPD急性加重患者。可能导致铜绿假单胞菌感染的预测变量也被研究。患者出院后1个月进行了肺功能和6分钟步行试验。在每2名患者中随机选出1位进行胸部高分辨率CT检查，以判断有无支气管扩张及其累及范围。对患者接下来一年时间内的在住院进行了跟踪随访。

在总的名患者中，31名（16.5%）在入院时其痰液中就有铜绿假单胞菌。与铜绿假单胞菌感染相关的因素有：1）BODE指数（身高体重指数、气流受限、呼吸困难、运动能力）（OR，2.18；95%CI，1.26-3.78；P=0.），2）一年前的入院（OR，1.65；95%CI，1.13-2.43；P=0.），3）全身糖皮质激素的使用（OR，14.7；95%CI，2.28-94.8；P=0.01），4）之前铜绿假单胞菌的感染（OR，23.1；95%CI，5.7-94.3；P＜0.）。在前三个月中高分辨率CT显示的支气管扩张与抗生素的使用之间没有相关性。在BODE指数较低、之前有入院治疗的病史、口服糖皮质激素或者既往有铜绿假单胞菌感染的患者中，其痰液中发现铜绿假单胞菌的几率更大。

原文链接：EurRespirJ;34:–.

＞支气管扩张的诊治---------------

背景：影像学证实的支气管扩张可见于30%-50%的进展期COPD患者。随着全球COPD发生愈加普遍，支气管扩张亦然。

方法：利用PubMed检索年5月前发表的相关文章，对其进行综述。

结论：对于未患囊性纤维化的支气管扩张患者（非囊性纤维化支气管扩张，non-CF支气管扩张），其治疗原则取决于其他疾病：囊性纤维化患者给予粘液溶解及抗感染治疗，而COPD患者给予抗气道阻塞治疗。至今已经完成的少数关于非囊性纤维化支气管扩张治疗的随机试验，并未制定任何基于证据的推荐治疗方案。许多潜在的治疗方案尚在评估中。由于高渗盐水被证明有益于囊性纤维化（CF），因此尽管尚无证据表明non-CF支气管扩张患者可从中获益，高渗盐水仍经常被用于治疗。吸入甘露醇的II期临床试验已经有了良好的结果，因此正在进行III期临床试验。吸入抗生素也许有前景，特别是针对G-病原体定植的患者。吸入妥布霉素以及多粘菌素已经应用于临床实践，尽管未被批准应用于non-CF支气管扩张；关于氨曲南，环丙沙星，庆大霉素的临床试验正在进行中。大环内酯类似乎带来了额外获益，尽管记载了这一结论的研究囊括的患者较少。只有在应用吸入抗生素和/或大环内酯类治疗的初始三个月内显示出获益（咳痰较少，无加重）的患者，可以从长期治疗中获益。

结论：应建立全国支气管扩张患者登记，以便于我们进一步研究影响预后的因素以及治疗方案。

原文链接：DtschArzteblInt;:–.＞慢阻肺患者发生支气管扩张的相关因素---------------

背景：先前的研究表明在中度和中度慢阻肺患者中支气管扩张的发生率很高。然而，这些患者发生支气管扩张的相关的因素仍不清楚。本研究的目的是确定中、重度慢阻肺患者发生支气管扩张的相关因素。

方法：中度慢阻肺（50%＜FEV1≤70%）和重度慢阻肺（FEV1≤50%）患者均被前瞻性地包括在内。所有的参与者均需填写一份临床调查问卷，包括急性加重的相关的信息。所有患者均需采集外周血，并且做肺功能测试。6个月中每月进行一次痰液样本采集并做微生物学分析。所有测试均在稳定期持续6周及以上时间后进行。用胸部高分辨率CT来诊断支气管扩张。

结果：该研究共92名患者，其中51名是重度慢阻肺。其中发生支气管扩张的有53人（57.6%）。发生支气管扩张的独立相关因素有：1）严重的气流受限（OR，3.87；95%CI，1.38-10.5；P=0.）；2）潜在的病原微生物感染（PPM）OR，3.59；95%CI，1.3-9.9；P=0.），3）在过去一年中至少一次因慢阻肺急性加重而住院治疗（OR，3.07；95%CI，1.07-8.77；P=0.）。

结论：我们发现在中、重度慢阻肺患者中支气管扩张的发生率很高，这和严重气流受限、潜在微生物感染和过去一年内有慢阻肺急性发作而入院等相关因素有关。

原文链接：Chest;:–.＞慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张---------------

目的：慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张单独发生时是两种不同的相关疾病，也可同时存在；在本文中，我们将阐述慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张共存的最新研究。

最新发现：最新研究都是有关于通过使用个体化治疗方案改变最终的治疗效果来定义慢性阻塞性肺疾病的不同表型，已经定义出一种高频恶化的表型，慢性阻塞性肺疾病患者合并铜绿假单胞菌是一种治疗效果较差的表型，慢性阻塞性肺病患者合并支气管扩张可能是一个独特的表型。

结论：慢性阻塞性肺病患者合并支气管扩张可能是一个独特的表型，它可能合并更多重症疾病、预后较差、存在更多的孤立潜在的病原微生物、发作较频繁、存在潜在的靶向疗法。

原文链接：CurrOpinPulmMed;19:–.＞环丙沙星干粉吸入剂在非囊性纤维化支气管扩张中的应用：一个II期随机研究---------------

摘要：该II期随机双盲多中心研究(NCT)探讨了在非囊性纤维化支气管扩张中应用环丙沙星干粉吸入剂的安全性和有效性。对培养出预定义潜在呼吸道病原体（包括铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌）阳性的成年人随机予环丙沙星DPI32.5mg或安慰剂处理，按一日两吸执行，共28天（随访56天）。在整个研究中监测痰细菌密度（主要终点）、肺功能检查，健康相关生活质量和安全性。60位受试者接受环丙沙星DPI32.5mg，64位接受安慰剂。环丙沙星DPI组受试者在在治疗结束时总体痰细菌载量(-3.62log10CFU?g-1(范围-9.78—5.02log10CFU?g-1))显著减少（p＜0.），相比于安慰剂组(-0.27log10CFU?g-1(范围-7.96—5.25log10CFU?g-1))；此后细菌载量增加。在环丙沙星DPI组，40位受试者中14位（35%）在治疗结束时被报道根除病原体；在安慰剂组，49位受试者中4位（35%）被报道根除病原体（p=0.）。未报道异常安全结果且支气管痉挛发生率低。非囊性纤维化支气管扩张患者对环丙沙星DPI32.5mg一日两吸、共28天的疗程耐受性较好，并且与安慰剂组相比总体细菌载量获得显著下降。

原文链接：EurRespirJ;41:-.

＞支气管扩张在中重度COPD患者中的预后价值---------------

背景：支气管扩张在中重度COPD患者中的发病率很高，并且与急性发作和细菌定植相关。这些说明在某种程度上支气管扩张与COPD患者的预后价值有关，但是目前尚无支气管扩张与COPD患者死亡率之间关联的资料。

目的：评估支气管扩张在中重度COPD患者中的预后价值。

方法：该研究是对连续的中重度COPD患者的多中心前瞻性观察性研究。支气管扩张的诊断依据高分辨率CT。收集所有患者一般的、人体测量的、功能性的、临床的和微生物学的数据。记录随访所有患者的重要情况。采用COX回归分析的统计学方法来确定支气管扩张独立校正的预后价值。测量及主要结论：入组99位GOLDII级、85位GOLDIII级和17位GOLDIV级的患者。（57.2%）位患者存在支气管扩张。在随访过程中（中位数，48月[四分位间距，35-53]），共51位患者死亡（43位在支气管扩张组）。支气管扩张与充分校正的死亡风险增加相关（风险比2.54；95%置信区间，1.16-5.56；p=0.02）。

结论：支气管扩张是一个增加中重度COPD患者全因死亡率的独立危险因素。

原文链接：AmJRespirCritCareMed;:-.

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