考研随手练内科学2支气管哮喘的治疗

温馨提醒：

考研网上报名时间：年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再修改报名信息。

考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。超过3小时的考试科目在12月26日进行(起始时间8:30，截止时间由招生单位确定，不超过14:30)。

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N.支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是

A．静脉注射氨茶碱

B．雾化吸入异丙托溴铵

C．雾化吸入沙丁胺醇

D．静脉使用糖皮质激素

N.治疗支气管哮喘的缓解药物不包括

A．速效吸入的β2受体激动荆

B．短效茶碱

C．白三烯调节剂

D．全身用糖皮质激素

考点：支气管哮喘的治疗

分析：

(1)确定并减少危险因素接触脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

(2)平喘治疗治疗哮喘的药物分以下两类：

①缓解性药物也称解痉平喘药，应按需使用，可迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。这类药物包括短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸人型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。

②控制性药物需长期使用，主要用于气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，也称抗炎药。这类药物包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂、长效受体激动剂（IABA、不单独使用）、茶碱缓释剂、色甘酸钠、釅替酚等。Ca2+

代表药物

作用机制

注意事项

β2受体激动剂

沙丁胺醇

特布他林

通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的。cAMP↑、游离Ca2+↓、松弛支气管平滑肌

控制急性发作的首选药

长期应用反应性降低

茶碱类

氨茶碱

抑制磷酸二酯酶、提高平滑肌细胞内cAMP含量

拮抗腺苷受体

刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌的收缩

增强气道纤毛清除功能和抗炎作用

主要副作用：

胃肠道反应（恶心呕吐）

心血管系统症状

偶可兴奋呼吸中枢

抗胆碱药

异丙托溴铵

噻托溴铵

阻断节后迷走神经，降低迷走神经张力

SAMA（异丙托溴铵）治疗哮喘急性发作

LAMA（噻托溴铵）用于哮喘合并COPD的长期治疗

抗炎药类

糖皮质激素

抑制噬酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等，有效抑制气道炎症

最有效的药物

长期应用副作用严重

可吸入、口服、静脉用药

色甘酸钠

部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质

用于预防发作

LT调节剂

通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用

舒张支气管平滑肌

常用药物为扎鲁司特

副作用为胃肠道症状

酮替酚

抑制组胺和慢反应物质释放

对轻症、季节性哮喘有效

No65.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》21页）

No64.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》50页）

控制支气管哮喘急性发作最有效的药物是

A．特布他林

B．酮替酚

C．氨茶碱

D．糖皮质激素

答案及解析见明天的“考研随手练”！

昨天模拟试题

男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二备亢进。

1.该病例可能的诊断为

A．慢性支气管炎（慢支）

B．慢阻肺(COPD)

C．COPD+肺心病

D．肺气肿+冠心病

2.该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A．VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%

B．VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%

C．VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%

D．VC降低、FEV1%增加、RV/TLC40%

答案及解析：1.C2.D

①本例肺动脉瓣区第二音亢进，说明有肺动脉高压；剑突下心脏搏动明显，三尖瓣区收缩期杂音，说明有右心室肥大，因此诊断为“肺心病”。由于“反复咳嗽、咳痰15年”很容易诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

②COPD的呼吸功能检查结果常表现为：肺活量(VC)减低、第一秒用力气容积占预计值百分比(FEV1%)降低、残气量／肺总量(RV/TLC)40%。

特别感谢

银成医考陈老师整理编辑

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