科普如何自我辨识咳嗽

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，我们日常生活中都有这样的体会，当饭粒、瓜籽或者饮水进入呼吸道时，我们会发生呛咳，通过咳嗽将这些异物排出。其实当肺部和呼吸道发生感染时，咳嗽亦是一种保护性反射，因为通过咳嗽可将病理性分泌物—痰液排出体外。可是如果频繁的刺激性咳嗽而影响工作和休息，则失去其保护性意义。

在临床上，很多疾病都可以引起咳嗽，只有区分生理性咳嗽和病理性咳嗽，并根据咳嗽性质，出现时间，节律音色，伴随症状等辨清咳嗽病因，才能知道对身体的利弊及病情程度。

一、生理性咳嗽

生理性咳嗽通常是为了排除呼吸道异物的一种生理性保护措施。通常生理性咳嗽对人体是有益的。

（1）异物进入呼吸道如饭粒、瓜籽、水、药粒等进入呼吸道引起的呛咳，通过咳嗽排除异物。

（2）挥发性或有害气体如汽油、硫磺、煤烟、尘埃等进入呼吸道。

（3）呼吸道有不适感当呼吸道有不适感时，我们一般会有意地适度用力做几次咳嗽动作，俗称“清嗓子”，可保持呼吸道通畅。

二、咳嗽性质辨病

（1）干性咳嗽咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎与急性支气管炎初期、胸膜炎、轻度肺结核等。中医学认为干咳与津液不足有关，在外感病中可见燥邪伤肺，在内伤病中见于肺阴不足，阴虚燥咳。

（2）湿性咳嗽咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。在中医学中湿性咳嗽多因痰湿、湿热阻肺引起。

三、咳嗽出现的时间与节律

（1）骤然发生的咳嗽多由于急性上呼吸道炎症（特点是刺激性气体吸入所致）及气管或支气管内异物引起。

（2）长期的慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾患，如慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核等。

（3）阵发性咳嗽多见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。

（4）清晨起床或夜间卧下时咳剧多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位）咳嗽加剧，并继而咳痰。

（5）夜间咳痰明显入夜咯痰比较明显的可见于慢性心功能不全或肺结核的患者。

四、咳嗽音色辨病

这是指咳嗽声音的色彩和特性，对提示疾病的诊断有非常重要的意义。

（1）咳声嘶哑是声带发炎或肿瘤所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。

（2）犬吠样咳嗽咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压。

（3）咳声低微咳嗽声音低微，多见于极度衰弱或声带麻痹的患者。

（4）金属音调咳嗽可由于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

五、咳嗽伴随症状辨病

（1）伴发热常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎等。

（2）伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸等。

（3）伴体重减轻咳嗽伴体重减轻者，须注意肺结核、原发性肺癌。

（4）伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、自发性气胸等。

（5）伴哮鸣音咳嗽伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、心源性哮喘、痉挛性支气管炎、气管内异物等。

（6）伴咯血咳嗽伴咯血量大者，应考虑支气管扩张或空洞型肺结核，小量咯血或痰中带血丝考虑肺癌、肺结核等。

（7）伴杵壮指所谓杵壮指又称鼓锤指，是指末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。咳嗽伴杵壮指可见于支气管扩张、肺气肿、慢性肺脓肿、慢性脓胸、肺癌等。

总之，当咳嗽发生时，只要仔细观察，对于咳嗽种类、性质是不难判断的。对于剧烈的咳嗽，一般人均会因其影响生活、工作、学习，医院就诊。对于那些慢性咳嗽，特别是不剧烈的咳嗽，许多病人往往不重视它，其实慢性咳嗽的病因往往比剧烈咳嗽的病因要严重一些，如咳嗽变异性哮喘，特别是慢性咳嗽伴有发热、消瘦时要警惕肺结核、呼吸系统原发肿瘤的危险性，医院检查，如肺CT、肺功能等，做到早发现病因，早治疗。

肺病科简介长医院肺病科创建于年，是十二五国家卫生部重点专科、十一五国家中医药管理局中医药重点学科、吉林省重点学科、长春市名科，年获长春市卫生局“文明窗口服务百日竞赛”活动服务文明窗口称号。本学科已逐步由单纯医疗、教学，发展成为有一定特色的国家重点专科、学科。长医院肺病科为呼吸系统疾病专业诊疗科室，规模逐渐发展壮大，拥有名老中医工作室、咳喘病研究室、肺功能室、睡眠监测室、中医肺康复室、中医熏洗一体化治疗室等。为呼吸系统疾病患者提供规范的诊断和治疗，以及健康教育、康复指导等全方位的医疗服务，在长期的实践中积累丰富的临床经验，为众多的省内外患者解除了病痛，在多种呼吸系统疾病：间质性肺疾病、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊断、治疗及科研方面达到国内前沿水平。

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文章来源：肺病科

撰稿：邹权

责任编辑：姜旭阳

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