温阳化浊法治愈咳喘案1则

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鲁法庭中医工作室儿科专题篇年1月15日更新伤寒践行录

病案集

温阳化浊法治愈咳喘案1则

患者谭某某，男，52岁。年12.14初诊。既往哮喘病史。

刻下咳嗽咯痰，痰难咯出，闻及明显痰音。胸闷气短。查及舌质红，舌苔右下黄腻，余处少苔。脉沉细乏力。

第一诊处方如下

第二诊：.12.24，自述服用前方效果不明显。舌脉同前，考虑患者久病，四剂中药难见效，续在前方基础上加减，方用定喘汤化裁。处方如下：第3诊：.01.06患者服用前方效果不佳。仔细询问患者病史，知患者素患哮喘近30年，常用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入维持治疗。此次因感冒发作加重，吸入沙美特罗替卡松难以缓解咳嗽及呼吸紧张。考虑患者常年雾化吸入激素制剂，患者舌质红当是长期使用激素导致，不能反应患者真实体质。右下部舌苔黄腻，当是痰浊久滞于内，郁久所致，不当为热像，而患者脉象沉细乏力则真实反应了患者肺肾气虚之本质。综上，处方如下：方用麻黄附子细辛汤合射干麻黄汤加减第四诊。.01.11患者服用前方，诸症缓解明显，能咯出白稠痰，胸闷缓解。脉沉乏力稍有缓解。遂在前方基础上稍作调整继续温补阳气，温化痰浊。随访：第四诊用药后，咳喘咯痰完全消除。并嘱咐患者在症状不明显，不影响生活的情况下，不要日常使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。然而患者多年使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，似有依赖。及时没有明显症状也如常使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。

按语：临床脉诊资料与症状或者是舌诊资料提示临床意义不一致时，当仔细斟酌，进一步详细了解病患病史，把我疾病本质后再处方用药，有时当舍脉从症，有时当舍症从脉。此案患者舌红苔黄提示痰热阻肺，脉沉细乏力则提示肺肾阳气虚，二诊效果不佳时，方了解患者有长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂的经历，综合判断后，对诊断治疗改弦更张，效果立显。对于病人既往病史中，若有长期使用激素经历者，其舌象所揭示寒热意义要仔细斟酌，不可贸然断论。因为临床多见长期使用激素者，舌质多偏红，而病体往往又多为虚寒。如何定论，必须四诊合参。

-------年整理于金沙.成都承志中医馆---------

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