急性气管支气管炎的药物治疗要点

作者：常怡勇

急性气管、支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管、支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时，如秋冬季。

急性气管、支气管炎与病毒感染最为相关，因此治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸人粉尘和刺激性气体。

对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显患者可予对症治疗。但相关对症治疗并不能缩短病程。相关镇咳、祛痰、解痉、抗过敏药物的选择应参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素综合考虑。

镇咳药物治疗

对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬（每次30mg口服，每6～8小时1次）、喷托维林（每次25mg口服，3～4次/d）或苯丙哌林(每次20～40mg口服，3～4次/d)等镇咳剂。但对于痰多者不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。

对于白天需要精神警觉(如驾驶员)的患者，慎用可待因或其他含阿片的镇咳剂，以免发生事故。可待因和右美沙芬不宜使用时间过长，因为可能导致药物依赖。

祛痰药物治疗

溴己新（每次8～16mg口服，2～3次/d）、N-乙酰半胱氨酸片（每次mg口服，2次/d）、氨溴索片（每次30mg口服，3次/d）、氨溴索溶液（每次10ml口服，3次/d）、桉柠蒎肠溶软胶囊（每次mg口服，3次/d）、羧甲司坦片（每次～mg口服，3次/d）、厄多司坦（每次mg口服，2次/d）、标准桃金油（每次mg口服，3次/d）等均具有化痰作用。临床可根据患者的具体症状适当选用。

解痉、抗过敏药物治疗

对于支气管痉挛(喘鸣)的患者，可给予解痉平喘和抗过敏治疗，如沙丁胺醇气雾剂（每次～μg(1～2喷)，每4～6小时1次，24h内不超过8～12喷）、吸入用沙丁胺醇溶液（每次2.5mg雾化吸入，需要时每4～6小时1次）、氨茶碱和马来酸氯苯那敏片（每次4～8mg口服，2～3次/d）等。

目前尚无证据表明吸入或全身性使用皮质类固醇可有效治疗急性气管、支气管炎引起的咳嗽。

多作用复方制剂药物治疗

具有镇咳、祛痰、平喘等多种作用的复方制剂目前在临床应用较为广泛。推荐如下几种制剂：

1、氯化铵甘草合剂口服液（每次5～10ml口服，3次/d），止咳化痰为主：

2、愈美片(每片含氢溴酸右美沙芬15mg、愈创木酚甘油醚mg，每次2片口服，3次/d)，止咳化痰为主；

3、复方甲氧那明胶囊(每粒含盐酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶碱25mg，马来酸氯苯那敏2mg，每次1粒口服，3次/d)，以平喘解痉为主；

4、美敏伪麻溶液(每毫升含氢溴酸右美沙芬1mg，盐酸伪麻黄碱3mg，马来酸氯苯那敏0.2mg，每次10ml口服，3～4次/d)，以止咳、平喘为主。

抗感染药物治疗

不推荐对无肺炎的急性单纯性气管、支气管炎进行常规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患者(例如老年人存在共病的患者)有益，但应权衡该益处与潜在的不良反应以及耐药性。

对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

医生在对患者进行药物治疗的同时，还要指导患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。这样才更有利于患者的康复。

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