每日课堂老年慢性支气管炎病人使用振动

老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机的护理体会

作者：杜峻何华英王玫袁静刘运娣龚晓玲

使用单位：华中科技大学同医院综合科病室

刊登于中华护理杂志年1月第40卷第1期

老年慢性支气管炎急性发作期常用的祛痰方法为药物疗法配合胸部物理疗法。为提高和改善排痰效果，年3月起我科对部分老年慢性支气管炎急性发作期病人采用振动排痰机进行胸部理疗，排痰效果好且任何体位均能操作。病人感觉舒适易于接受，现报告如下：

1临床资料

年2~11月我科收治的老年慢性支气管炎急性发作期病人32例，其诊断符合中华内科学慢性支气管炎诊断标准。32例病人均在药物抗感染及痰液稀释剂治疗的基础上行胸部物理治疗。胸部物理治疗选用振动排痰机并酌情结合体位引流2~3次/d;5~10min/次。治疗均选择在餐前及睡前进行，治疗前均行15~20min雾化吸入，此后指导病人有效咳嗽。无力咳嗽者给予吸痰，结果病人在治疗前和治疗1~2周周后的痰量和血氧饱和度变化明显，排痰量在治疗1周内明显增加，使呼吸道分泌物得以有效排出。2周后明显减少，咳痰症状得到改善和控制，同时血氧饱和度也有明显升高，发现好转。

2护理

严格掌握适应证及禁忌证，避免不良后果的产生。适应症：哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、急性肺炎、气管切开术后需排痰理疗者。禁忌症：皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、结核、气胸、肺脓肿、凝血机制障碍、肺部血栓、肺出血及咯血、极度衰弱不能耐受震动的病人。操作要点：操作时间选择在清晨和临睡前，以及餐前1~2h或餐后2~4h,2~4次/d。若病人出现特殊病情变化则应遵医嘱暂停操作，操作前做好解释，取得病人的配合。操作前15~20min行雾化吸入治疗，操作部位参考X线报告结果。操作频率（圈/s,CPS）参考病人病情和体重指数(BMI)。一般情况较差及BMI＜23者，因体形瘦弱(胸壁组织较薄或耐受力较差使用较低频率（16~22CPS）。一般情况尚可及BMI≥23者，则使用相对较高的频率（20~25CPS）。大多数病人治疗时间为5~10min即可获得满意的治疗效果。治疗时间还取决于病人对理疗的反应程度和个人体质，不可盲目按照说明书上的参考频率执行。操作时，振动排痰机的扣击头应避开胃肠、心脏，扣击头应从内向外，自下而上循环进行。振痰的同时可以向病人进行知识宣教，如疾病相关知识、影响治疗的因素、自我护理能力、戒烟等，并注意观察病人的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗、疲劳等不适。操作后指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，必要时吸痰。无效咳嗽或不能咳嗽的病人，特别是痰液黏稠、量大的病人在病情允许的情况下还可结合病变部位按操作流程行支气管体位引流。此外，还应注意记录病人排出的痰量、性质、气味及颜色，必要时留痰标本送检。使用一次性纸制扣击罩以免交叉感染，治疗后用消毒液擦拭扣击头、机箱、导线、手把、支架和托盘，定期专人进行机器维护和保养。

3体会

振动排痰机的低频作用力能渗透皮肤、肌肉组织、传达到细小支气管且节律恒定。而频率也可根据病人的病情、体重指数调节，力量强劲、平稳、持续。所以排痰效果好，病人易于接受，感觉舒适。同时，其操作简单、省力，也减轻了护士的工作量和疲劳程度。老年慢性支气管炎病人以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息、因呼吸道分泌物增多，易造成气道阻塞，尤其是痰液黏稠和量大时更易发生部分病人因气体交换障碍而出现低氧血症。本组32例病人在使用振动排痰机理疗1周排痰量明显增加，使呼吸道分泌物得以有效排出，2周后明显减少，咳痰症状得到改善和控制。同时血氧饱和度也有明显升高，发绀好转，说明对老年慢性支气管炎病人采用振动排痰机治疗效果肯定。虽然振痰理疗属收费治疗，但由于收费定价合理且排痰效果肯定，从而有利于缩短病程，实际上减轻了病人的经济负担。同时，病人病程的医院的床位使用率和周转率，提高经济效益和社会效益。

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