支氣管炎bronchitis

黃照開醫生

Dr.JackWong

照開國際醫療中心醫事總監

中山醫科大學家庭醫生整形醫院特約醫生

美國美容醫學學院會員

臨床表現1.急性支氣管炎急性支氣管炎發病初期常常表現為上呼吸道感染症狀，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現。而全身症狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力，自覺咽喉部發癢，並有刺激性咳嗽及胸骨後疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。患者受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。患者晨起時或夜間咳嗽常較顯著。咳嗽也可為陣發性，有時呈持久性咳嗽。咳嗽劇烈時常常伴有噁心、嘔吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支氣管痙攣，可有哮鳴和氣急。一般而言，急性支氣管炎的病程有一定的自限性，全身症狀可在4～5天內消退，但咳嗽有時可延長數週。查體有時可發現乾性囉音，咳嗽後消失；肺底部偶可聽到濕性囉音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音。通常白細胞計數正常，胸部X線片檢查也無異常發現。

2.慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其他各種原因後，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，並連續二年。並不一定伴有持續存在的氣流受限。（1）咳嗽長期、反复、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節發病，尤以清晨起床前後最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節，咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。（2）咳痰一般痰呈白色黏液泡沫狀，晨起較多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒後症狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。（3）氣喘當合併呼吸道感染時，由於細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產生氣喘（喘息）症狀。患者咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。（4）反复感染寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反复的呼吸道感染。此時患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發熱等。肺部出現濕性音，查血白細胞計數增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情惡化，必須予以充分重視。本病早期多無特殊體徵，在多數患者的肺底部可以聽到少許濕性或乾性囉音。有時在咳嗽或咳痰後可暫時消失。長期發作的病例可發現有肺氣腫的徵象。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺氣腫、支氣管哮喘之間的關係：慢性支氣管炎與慢阻肺和肺氣腫關係密切，臨床上患者有咳嗽、咳痰等症狀時，並不能立即可診斷慢阻肺。如患者只有“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”的臨床表現，而無持續存在的氣流受限，則不能診斷為慢阻肺，患者僅可診斷為“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”。但是，如果患者肺功能提示持續存在的氣流受限，則診斷為慢阻肺。某些患者在患支氣管哮喘的同時，也可以並發慢性支氣管炎和肺氣腫。如支氣管哮喘患者經常暴露在刺激性物質中，如抽煙，也會發生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項重要特徵。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎”。

鑒別診斷

多種急性感染性疾病如肺結核、肺膿腫、支原體肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等、以及鼻後滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞和肺癌等在發病時常常有咳嗽，類似於急性支氣管炎的咳嗽症狀，故應深入檢查，臨床上需詳加鑒別。流行性感冒的症狀與急性支氣管炎頗相似，但從流感的廣泛性流行，急驟起病，全身明顯的中毒症狀，高熱和全身肌肉酸痛等鑒別並不困難，病毒分離和補體結合試驗可確診。

治療

1.患者有全身症狀時，應注意休息和保暖

治療的目的是減輕症狀和改善機體的功能。患者常常需要補充液體和應用退熱藥物。可適當應用鎮咳藥物。痰量較多或較黏時，可應用祛痰劑。

2.急性支氣管炎的患者

對抗菌藥物並無明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時應避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現發熱、膿性痰和重症咳嗽，則為應用抗菌藥物的指征。對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅黴素，也可選用克拉黴素或阿奇黴素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現應該應用抗流感的治療措施。

3.慢性支氣管炎急性加重期治療

（1）控制感染視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰，為應用抗菌藥物的指證。輕症可口服，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗菌藥物等。

（2）祛痰、鎮咳對急性發作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮咳藥物，以改善症狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應協助排痰，暢通呼吸道。應避免應用鎮咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生併發症。

（3）解痙、平喘藥物常選用氨茶鹼、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續存在氣流受限，需要進行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時使用長效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質激素加長效支氣管舒張劑吸入。

（4）霧化療法霧化吸入可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定幫助。

4.慢性支氣管炎穩定期治療

重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復發。在一個較長的時期內（至少1年），定期進行感冒的預防治療是很重要的，可用流感疫苗，或服用預防感冒的中草藥。

預防

1.戒烟

為了减少吸烟對呼吸道的刺激，患者一定要戒烟。其他刺激性的氣體，如廚房的油烟，也要避免接觸。

2.促使排痰

對年老體弱無力咳痰的患者或痰量較多的患者，應以祛痰為主，不宜選用鎮咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症，導致病情惡化。幫助危重患者定時變換體位，輕輕按摩患者胸背，可以促使痰液排出。

3.保持良好的家庭環境衛生

室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環境衛生，做好防塵、防空氣污染工作，加强個人保護，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。

4.適當體育鍛煉

增強體質，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質及過敏原，可預防或减少本病發生。鍛煉應循序漸進，逐漸新增活動量。

5.注意氣候變化和寒冷季節

嚴冬季節或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時新增衣服，不要由於受凉而引起感冒。冬季寒冷季節室內的溫度應在18～20℃為宜。

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