常见疾病知识慢性支气管

定义

慢性支气管简称慢支，指气管、支气管粘膜，粘膜下层，基底层及其周围组织的非特异性慢性炎症，是老年人的一种常见病、多发病，又称老慢支。容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。

病因

病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。

一、外因：

1、吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。

2、感染因素:感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

3、理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。

4、气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。

5、过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。

二、内因：

1、呼吸道局部防御及免疫功能减低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌作用,因此,在正常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核——吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。

2、植物神经功能失调:当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

症状

1、咳嗽：粘膜充血、水肿、分泌物引起，晨咳较重。（体位）

2、咳痰：慢支痰的特点是量大，白色，泡沫样。

3、喘息：部分病人有，轻重不一，轻者仅为气短，重者端坐呼吸。

4、反复、炎症发作：慢性炎症，迁延不愈或反复发作。

治疗原则

祛除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。如下表所示：

对症治疗

对因治疗

可推荐镇咳药

可推荐祛痰药

*沙丁胺醇

青霉素

甘草片

α糜蛋白酶+0.9％N.S

*特布他林

头孢噻肟钠

甘草流浸膏

氯化铵

氨茶碱

头孢哌酮

苯丙哌啉

盐酸溴己新

羟丙茶碱

头孢唑啉

苯佐那酯

乙酰半胱氨酸

胆茶碱

红霉素

那可丁

羧甲司坦

乙羟茶碱

阿奇霉素

通宣理肺丸

盐酸氨溴索

克拉霉素

橘红化痰液

左氧氟沙星

复方甘草口服液

加替沙星

关联销售

目的：为使疾病得到快捷、彻底的治疗，营业员可以把几种对治疗疾病相关的产品、用品和方法一起推荐销售，使药品、保健品、食品、医疗器械形成一个治疗体系，这是单一用药无法达到的治疗效果。在老慢支的治疗中我们可形成这样一条思路。

1、　　据病情推荐相关药品，本着祛痰为主，镇咳为辅原则。

2、　　由于老慢支病人多数并发有肺心病，而且是一长期性疾病，痰多不易咳出时，服用祛痰药物起效较慢，容易发生肺阻塞，建议病人常备一雾化吸入器，紧急情况下，可在家自行快速祛痰，及时解除症状。

3、　　由于病人咳嗽、咳痰，身体消耗过大，推荐阿胶及其他含蛋白质的保健品，加强营养，增强抵抗力，早日康复。

4、　　中成药中有许多润肺、祛痰品种，也可以作为长期的辅助药物。

（α—糜蛋白酶5mg+0.9%N.S10ml）雾化吸入＋那可丁+沙丁胺醇+抗菌药

盐酸溴己新+复方甘草口服液+特布他林+抗菌药

祛痰药+外周止咳药+平喘药+抗菌药