病例评估支气管炎发现心脏病,意外不意

多模态影像对评估后天性结构性心脏病具有重要价值，其中超声和心脏核磁共振（CMR）已被证明有重要价值。近期Heart杂志发表了一篇评估支气管炎却意外发现心脏疾病的案例，让我们一起来看看吧。

病例简介

患者，男，63岁，感染人类免疫缺陷病毒（HIV），1个月前出现呼吸困难、咳嗽有痰，无端坐呼吸，无发热，血压正常，交界区心动过速，轻微哮喘，劳力性低氧血症，需氧量4L/min。无心脏杂音、颈静脉扩张和下肢水肿。

经胸超声心动图（TTE）评估心脏大小和收缩功能正常，右心室正常，轻度左心室肥厚，轻度主动脉瓣关闭不全，其他瓣膜正常，主动脉根部畸形。患者因支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化接受治疗，并采用经食管超声心动图（TEE）和CMR进一步评估。

图A、B、C和D为超声心动图图像，E和F为CMR图像，黄色星号处提示结构异常。A为TTE胸骨旁长轴位切面图；B为TTE胸骨旁短轴位切面图；C为心脏收缩期胃底部TEE图，彩色多普勒提示血流方向为左心室向结构异常部位；D为舒张期胃底部彩色多普勒图像，箭头示主动脉瓣关闭不全，血液流向左心室；E为垂直长轴稳态采集快速成像的CMR，黄线表示接近F图的平面；F为轴向稳态采集快速成像的CMR，黄线表示接近E图的平面。

问题

根据影像学发现，最可能的诊断是什么？

A.主动脉窦瘤

B.慢性主动脉夹层

C.左室流出道（LVOT）假性动脉瘤

D.右冠状动脉瘤

E.主动脉根部脓肿

答案

C.左室流出道（LVOT）假性动脉瘤。

解析

病变部位结构中空，毗邻主动脉根部（图A，B），血液在该病变和LVOT间双向流动（图C，D）。该病变结构质地均匀，充满血液，无碎屑（图E，F）。主动脉腔本身看似正常（图A，E）。以上影像与LVOT假性动脉瘤表现符合。

CMR（图E）和超声心动图（图B）提示主动脉窦看似正常，主动脉腔本身也貌似正常（图A，E）。病变结构位置低于主动脉瓣（图C，D），排除右冠状动脉瘤。而典型主动脉根部脓肿的影像学表现是内容物非均质，内含多个小腔。

LVOT假性动脉瘤的病因包括陈旧性心肌梗死、心脏手术、心脏创伤或感染。假性动脉瘤破裂的风险达到30%~45%，故患者行手术修复。因受假性动脉瘤影响，右冠状动脉扭曲，与静脉血管形成旁路。影像学还发现患者严重心包粘连，既往感染可能与他的免疫缺陷有关，这也是患者患病的一个原因。

该病例形象地说明了多模态成像在后天性结构性心脏病诊断中的价值。在确诊疑似假性动脉瘤方面，TEE和CMR非常有价值，也可以辅助外科手术决策。

来源

BradleyAJ,LewisJF,ChoiAD.Evaluationofanincidentalcardiacfindinginapatientwithbronchitis.Heart,22June.

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