慢性咳嗽,只知道ldquo消炎rd

咳嗽是呼吸科门诊最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。

慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。

那么，慢性咳嗽的病因有哪些？它们又有什么临床特点？有什么治疗建议？

请听我娓娓道来：

1.咳嗽变异性哮喘

病例1：

男性，58岁，因干咳2年就诊。

2年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎5年，高血压病3年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。

查胸部CT正常，肺功能正常。抗菌药物、止咳药治疗无效。

行支气管激发试验阳性，诊断为「咳嗽变异性哮喘」。

给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状明显减轻。

2.嗜酸粒细胞性支气管炎

病例2：

女，35岁，因咳嗽8个月就诊。

8个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。

有过敏性鼻炎5年，无高血压病。

胸部CT正常，支气管激发试验阴性。

求医3月，咳嗽没有好转。

行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例12%,诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。

给予布地奈德吸入，每天2次，每次2吸（微克）。2周后咳嗽明显好转。3月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例3%。减量为每天2次，每次1吸（微克）。

治疗建议：1.首选吸入糖皮质激素（布地奈德），疗程8周以上；2.初始可联合应用泼尼松每天10-20mg，持续3-5天。

3.感染后咳嗽

病例3：

男，21岁，因反复咳嗽2个月就诊。

2月前受凉出现高热（40℃）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。

无过敏性鼻炎，无高血压病。

胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。

考虑感染后咳嗽。

给予复方甲氧那明口服治疗1周，咳嗽明显好转。

治疗建议：1.一般口服止咳药物对症处理即可；2.复方甲氧那明胶囊治疗有效；3.孟鲁司特无效，不建议口服；4.吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。

4.胃-食管反流性咳嗽

病例4：

女，65岁，因干咳8年就诊。

8年前开始出现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。

无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不饮酒。

胸部CT正常，肺功能正常，支气管激发试验阴性。

因咳嗽严重影响生活，求医5年，多种方案治疗无效。

胃镜提示：反流性食管炎，诊断为胃-食管反流性咳嗽。

给予奥美拉唑口服，每日2次，每次1片（20mg），2周后咳嗽明显好转。

5.上气道咳嗽综合征

病例5：

女，52岁，因咳嗽3年就诊。

3年前开始出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感。无胸闷、气促、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎10年，未治疗。无高血压病。

胸部CT正常，支气管激发试验阴性。

求医1年，治疗效果欠佳。

鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征，给予氯雷他定口服，2周后咳嗽症状基本消失。

6.药物性咳嗽

病例6：

女，61岁，因咳嗽6月就诊。

6月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。

有高血压10年，因血压控制欠佳，半年前改为贝那普利降压。

无过敏性鼻炎。

胸部CT正常，肺功能正常。

考虑药物性咳嗽。

停贝那普利，调整为氨氯地平口服，2周后咳嗽症状消失。

治疗建议：停药，更换为血管紧张素II受体拮抗剂或其他药物治疗。

7.心理性咳嗽

心理性咳嗽又称为习惯性咳嗽，儿童相对常见。典型表现为日常咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状。多种心理因素，如情绪、学习、信念等可导致咳嗽。

治疗建议：1.可采用暗示疗法、心理疏导等治疗措施可能有效。2.必要时使用抗焦虑或抗抑郁类药物。

8.少见原因咳嗽

如：支气管结核、支气管异物、支气管结石、心律失常、新功能不全、颈椎病等。

如有反复咳嗽，特别是时间长、症状明显的患者，请不要自行盲目服用抗生素等药物，请及时就医。医院呼吸与危重症医学科为您排忧解难、祛除病痛！

本文部分转自于丁香园