过敏儿完全照护手册

提到过敏，真是令家长闻之色变。根据统计数据显示，婴幼儿每3人就有1人过敏，尤其是大都市更高达5成以上。当家中出现过敏儿时，爸妈应怎样妥善照护，以改良过敏情况、预防发作呢？

小儿过敏常见于四个器官，包括皮肤、眼睛、鼻子和气管。过敏产生的顺序，2～4个月的婴儿多以异位性皮肤炎来表现；1、2岁是上呼吸道症状，像是过敏性鼻炎、过敏性结膜炎；接着是下呼吸道症状，即是气喘。

原则上，若遗传到身体发炎反应，无论是眼睛、鼻子、气管等，当发炎积累至某种程度，只要一点刺激便可产生过度敏感反应且反复发炎，若未妥善照顾，不但没法复原，还会愈来愈严重，乃至致使不可逆的纤维化反应。

01异位性皮肤炎AtopicDermatitis

婴幼儿得了异位性皮肤炎约10～20％，根据医学统计表示，66％异位性皮肤炎患儿将来会发展过敏性体质或过敏性鼻炎，其中30％会出现气喘。

出现症状异位性皮肤炎有四个诊断标准，包括①搔痒；②反复发作；③好发特定部位，婴儿期通常出现在身体的伸侧、脸或全身，较大的幼儿则位于常常曲折处；④遗传的过敏疾病除异位性皮肤炎外，也有鼻子过敏、气管过敏或家族过敏史等，四个标准到达三个便可诊断。

至于症状，则有皮肤粗糙、发红或脱屑、搔痒等，严重还可能会抓破皮，构成组织液。好发部位方面，婴儿时期多出现在皮肤皱折处，像是手段、手部关节、膝盖、脚踝等；年纪大一点，面部、脖子、前胸、大腿或小腿肌肉等皆可能是产生部位。

引发因素引发异位性皮肤炎的因素，最主要是先天遗传的皮肤保湿结构较差和修复能力缺点，加上环境中的尘螨或汗水等刺激造成皮肤受损、恶化。

好发时期约在宝宝3、4个月大，症状会随着年纪增长而变严重，特别在1、2岁会出现严重的搔痒情形。不过，也曾见过满月的婴儿得了严重的异位性皮肤炎，因此，必须视遗传严重度及环境的影响而定。刚出身的孩子得了异位性皮肤炎，可能是本身遗传的皮肤容易受伤或受伤后不容易修复、愈合，也可能是环境中的刺激物较多，例如：羊毛毯、宝宝的汗水等。

医治方法改良、医治异位性皮肤炎的方法大致分为3阶段，包括保养、搔痒时给予局部类固醇、口服药物等。

?保养：保养重点在于清洁和保湿。清洁方面，建议使用清水或使用不含香精、色素、防腐剂、pH值5.5的沐浴乳，洗完澡后略微用毛巾将身体的水份按干，再涂抹无香精、无添加成份的乳液，并且尽量去除环境中的过敏原或刺激物。除此，由于患儿怕热、怕闷、怕流汗，家里尽可能保持透风，以避免孩子流汗造成汗液刺激皮肤而加重症状。

?搔痒时给予局部类固醇：异位性皮肤炎的重要特点是90％患者的皮肤表面会繁殖金黄色葡萄球菌，正常人则不到5％。患者因皮肤搔痒而抓伤或因湿润而受伤，金黄色葡萄球菌会迅速感染、漫延，释放“”超级抗原“”的毒素，使发炎症状瞬间加重，此时医师会使用外用的类固醇杀菌或给予非类固醇抗发炎药。因此，患儿出现疹子、脱屑或搔痒等症状，多以外用的类固醇药物来减缓。外用类固醇药物依强弱可分为1～7个等级，婴幼儿通常使用最轻的等级，提示家长别太担心类固醇产生的后遗症而不敢让孩子使用。

?口服药物：若外用类固醇药物的改良状态不佳，可能必须评估口服类固醇。不过在这之前，会建议患者进行"湿敷疗法"，即是将皮肤患部涂抹保湿霜、保湿乳液与药膏后，利用特制的药布将皮肤包住，"此药布具有立体性，不会因湿润而黏着在皮肤，让皮肤能够透气，藉此助皮肤愈合，亦可避免幼儿搔抓。"

异位性皮肤炎是特别的过敏性疾病，每一个孩子发作的范围不尽相同，有些只是某个部位反复发作，有些则超过体表面积的30％。不过，临床上也遇过一些孩子在1、2岁逐步改良，一方面是皮肤的修复能力渐渐建立，一方面也可能皮肤对刺激（例如：汗水）的受损程度没那末严重，提示家长不可轻忽，在过敏原长时间的刺激下，可能渐渐引发呼吸道疾病，像是过敏性鼻炎或气喘，因此，除改良环境让皮肤状态变好，同时也是预防呼吸道过敏的产生。

照护原则在异位性皮肤炎的照护方面，家长应注意以下8个要点：

?改良环境、减少尘螨：灰尘与尘螨是常见的过敏原，家中不要铺地毯、使用布窗帘，也不要有绒毛玩具。

?使用防螨寝具，定期以50℃热水清洁：防螨寝具的孔洞较小，能避免尘螨及其排泄物进入枕头、床垫及棉被内部，有效阻隔尘螨。另外，每两周以50℃热水清洗床单、被套。

?重视保湿：注意患儿皮肤的清洁与干燥，若孩子流汗，应擦干汗液且更换新的衣物，避免汗水刺激皮肤。另外，也要重视保湿，清洁和保湿的动作建议一天进行2～3次，分别于早上、午觉醒来、洗完澡。建议洗完澡的3分钟内涂抹保湿乳或保湿霜，洗澡水的温度避免太热。

?清水洗澡：这类孩子由于皮肤长时间过敏，造成皮脂分泌量较少，清洁时建议以清水冲洗，别使用皂类，避免致使皮脂分泌更少。

?注意温度变化：夏天容易流汗，汗液对皮肤的刺激易加重过敏，应帮孩子适度的擦汗、更换衣服；冬季则容易由于干燥而出现搔痒情况，必须给予保湿。

?宝宝4个月后添加副食品：过去研究认为婴儿越晚添加辅食越可避免过敏，对此，新的医学研究发现太晚添加辅食无助改良孩子的过敏情况，反而在4～6个月之间添加副食品可增加对食品的耐受性。至于副食品的添加原则，每次添加新的食品要先视察1～2天，留意宝宝是不是出现不适状态。

?湿度保持60％以下：尘螨喜欢生活在湿润、温暖、阴暗的环境中，合适生存温度为20～30℃、相对湿度60％～80％，故将家中的湿度控制在60％以下，几周后尘螨会逐步消失。

?哺喂母乳：母乳富含多种抗体，可下降孩子罹患气喘、湿疹及其他过敏症的风险，建议尽可能哺喂母乳。若真的没法全母乳，可斟酌使用低过敏的部份水解蛋白配方奶，部份水解蛋白除预防奶蛋白过敏，对严重异位性皮肤炎也有改良的效果，若家族有异位性皮肤炎病史、上一胎有明显的异位性皮肤炎等，在没法哺喂母奶的情况下，可使用部份水解蛋白配方奶。如果宝宝在4个月后已进入辅食阶段，就不必再特别改成部份水解蛋白配方奶，除非是严重异位性皮肤炎。

02气喘（过敏性气管炎）Asthma

一般而言，气喘患者高达80％比例同时得了过敏性鼻炎。医生指出，这二者是共病，虽得了过敏性鼻炎不见得会有气喘，但气喘儿得了过敏性鼻炎的比例较高。

至于构成缘由，主要是气喘发作部位在下呼吸道，一旦下呼吸道过敏，即可能影响上呼吸道而引发过敏性鼻炎；过敏性鼻炎发作在于上呼吸道，有1/3的机率会影响下呼吸道而造成气喘。

出现症状气喘常见的四个主要症状为①咳嗽、②喘鸣、③胸闷、④呼吸急促等。

常人感冒通常在5～7天便可恢复，若感冒拖超过10天以上，排除先天性抵抗力不佳、肺部异常等状态，即可能是气喘。

由于气喘儿的气管组织修复能力较弱，与正常孩子相较，正常的孩子感冒或许10天内便可恢复，但气喘儿必须花更多的时间复原，因此，感冒可能会拖10天，乃至2周以上；由于气管的分泌物多、排痰能力不佳，痰的声音听起来很重，而且容易夜咳，如果气管肿胀，还会听到喘鸣声。

另外，若气管反复发炎，加上修复能力不好，长此以往，可能造成轻微的变形，乃至致使纤维化组织。再者，即便感冒已复原，若过敏延续存在，仍会出现咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸急促等症状，有时难以辨别是感冒或气喘。若延续不予医治，恐造成气喘日趋严重，气道长期发炎造成纤维化，影响肺泡功能，乃至紧急引发休克、窒息的风险。

引发因素气喘起因于呼吸道长时间发炎，造成气道的敏感度上升，平时没有症状，但接触过敏原或空气污染物，会积累过敏发炎反应，并引发过度敏感反应，造成不可逆情况。医师举例，常人接触个病毒才会生病，但气喘患儿因气道过度敏感，感冒容易被引发，只要接触5～10个病毒就会病发。另外，由于过敏儿的抵抗力不佳，气喘患者易引发肺炎链球菌感染，因此，建议施打肺炎链球菌疫苗。

至于气喘常见的引发因子，包括过敏原，像是花粉、霉菌、动物皮屑、尘螨、蟑螂、猫毛狗毛及花粉；刺激物，包括空气污染物、粉尘、温度变化；病菌感染，例如：呼吸道病毒、霉浆菌、披衣菌、退伍军人症、百日咳等；其他，像是剧烈运动、情绪焦虑等也会引发气喘。

气喘一定会喘？有人对气喘的看法仍停留在“喘不过来”的观念，对此，气喘多以咳嗽来表现，但当气喘加重，由于气道收缩严重，有时不见得会喘或发出“咻咻”的喘鸣声，因此，如果孩子常常夜咳到醒来或常边运动边咳嗽，可能是气喘。

若不确定孩子是不是气喘发作，最简单的判断便是1分钟内视察孩子是不是咳了5、6声、而且连续咳5～6分钟，若是如此，代表气管在收缩、气喘发作。

医治方法对改良气喘，最重要是平时避免引发因子。针对急性发作期与平时保养期，亦有不同的处置方式。

?气喘急性发作期：气喘急性发作时，会视状态运用口服式、吸入式或塞剂型的支气管扩张剂，将支气管打开以使更多空气通过，减缓呼吸急促。

①口服式气管扩大剂必须经过肠胃道吸收，效果较慢，且幼儿急喘时喂药有可能会呛到；②塞剂型虽然经过肛门的黏膜吸收，效果比口服式类固醇快，但仍须一些时间经过血液循环到肺部；③吸入式支气管扩张剂则是从呼吸道直接吸入，减缓效果迅速，因此，多会开立吸入式支气管扩张剂，但当孩子急喘时，让他使用第一次支气管扩张剂后先视察，如果咳嗽症状没有减缓，20分钟再进行第二次，倘若效果不佳，尽快带孩子就诊。

至于气喘急性恶化，则需要急救，会使用口服或注射型类固醇来下降气管发炎反应，但是，不可连续使用超过14天，避免造成月亮脸、水牛肩、生长抑制等副作用，“口服或注射型类固醇多是因气喘急性恶化，乃至必须住院所进行的医治方式，医生会根据情况使用3～5天的类固醇，不致于产生太大副作用。”

?平时保养期：气喘是由于气管长时间发炎而至，平时保养应规则使用吸入型类固醇，保持气管稳定，下降气管的发炎。在初期使用的第一代吸入型类固醇，此药物的身体取得率大于20％以上，容易造成身体的副作用；第二代只剩10％，第三代小于1～2％；目前使用的第四代小于0.1％，对身体的副作用极低，应长时间使用预防发作。一般而言，过敏儿的体内含有白三烯素，而白三烯素是引发支气管痉挛和粘液聚集的重要因素，有时医师会评估使用白三烯素拮抗剂（例如：顺尔宁）来对抗白三烯，不过，有时控制效果不如吸入型类固醇。

照护原则在气喘的照护方面，家长应注意以下8个重点：

?不碰快餐和零食：避免让孩子食用高热量、高糖分的快餐或含人工添加物的零食，以避免引发气喘发作。

?使用防螨寝具：在替孩子进行过敏原检测后，若肯定对尘螨过敏，建议使用防螨寝具。

?减少灰尘、尘螨和霉菌：每两周以50℃热水清洁床单、枕头套、被单等，应避免使用毛毯、铺设地毯或使用厚重窗帘。另外，浴室磁砖常常洗擦，以避免湿润滋生霉菌；家中墙壁出现壁癌，也要立刻处理，避免引发孩子气喘发作。

?保持居家空气流通：居家环境尽可能保持空气流通，可准备HEPA高效型滤的空气清净机过滤家中的空气。

?控制相对湿度60％以下：将家中湿度保持60％以下，杜绝尘螨生长的环境。

?谨慎使用冷暖气：使用冷暖气时，注意避免室内外相差7℃以上，否则易引发气喘发作。

?空污严重，戴口罩或少外出：空气污染严重时，建议外出时戴口罩或减少外出机会。特别每一年春、秋冬季节的PM2.5浓度高，容易伤害呼吸道，且医学研究显示，是引发气喘的缘由之一。

?去除二手烟、三手烟：多项医学研究证实二手烟、三手烟是气喘的引发因子，若有吸烟的父母建议到室外吸烟，若自己虽没有抽，但在公共场合可能会感染三手烟的微粒，回到家先换衣服、洗过澡再接触孩子。

03过敏性鼻炎AllergicRhinitis

得了过敏性鼻炎，40％机率将来会引发气喘。

出现症状过敏性鼻炎的症状是①早上起床会打喷嚏、②反复鼻塞、③鼻子痒、④眼睛红或痒、⑤流鼻血等。

之所以会流鼻血，乃是由于鼻子反复发炎造成鼻黏膜红肿，致使微血管扩大、破裂而流鼻血。

另外，由于鼻腔的血液循环不佳，易构成黑眼圈，也会引发口臭、反复鼻窦炎，鼻窦总共有4对，正常来讲，鼻窦是为空腔构造，讲话时引发共鸣的部位，当过敏性鼻炎发作时，造成鼻涕塞在鼻窦，细菌顺势漫延而引发鼻窦炎。再者，过敏性鼻炎患儿若因鼻塞而长时间用嘴巴呼吸，可能造成齿列不整或咬合不正。

过敏性鼻炎若未妥善控制，除加重气喘，还可能引发中耳炎、鼻窦炎、头晕、头痛等情况，乃至影响脑部，造成自闭、过动症，乃至精神分裂等情形。过敏性鼻炎患儿的呼吸道过滤细菌、病毒的能力弱，容易遭到病毒感染、引发感冒等，而且长时间鼻子过敏除会造成晚上睡眠质量不佳、白天上课没法专注，同时也影响学习和记忆力。

引发因素造成过敏性鼻炎的因素仍是以遗传过敏体质为主，再加上过敏原的引发而引发过敏反应。对常见引发缘由，注意以下几点：

?接触过敏原：过敏原包括灰尘、花粉、霉菌、尘螨等，特别是尘螨占90％最多，恐造成鼻黏膜充血、引发鼻塞、流鼻水，特别天气湿润，易滋生霉菌或尘螨等过敏原，引发过敏性鼻炎。

?季节变化大：鼻子位于上呼吸道，对湿度和温度的变化敏感，当季节明显变化，早晚温度差到5℃以上，鼻塞会变得明显。

?空气污染：空气中的灰尘或粒子变多，也会造成鼻子敏感。

医治方法改良过敏性鼻炎最有效的方法是避免引发因子，也可按时使用消炎药，亦即类固醇；均衡饮食，可添加益生菌。每天锲而不舍运动，每次30分钟，1周不能少于2～3次。至于药物医治方式，目前有以下3种：

?抗组织胺类：减缓打喷嚏、鼻子痒、流鼻水等症状，目前抗组织胺的疗效佳、副作用少，如能将过敏控制得当，对孩子的生活及学习质量会有改良。

?局部类固醇鼻喷剂：局部类固醇鼻喷剂的作用是下降发炎，由于类固醇的剂量很轻，对全身的副作用小。许多文献显示“即便长时间使用局部类固醇鼻喷剂，并不会产生像口服类固醇，例如：水牛肩、满月脸、生长抑制等副作用。”

?去鼻充血剂：可使黏膜血管收缩、让鼻腔通畅，迅速减缓鼻塞，但不建议长时间使用，如果延续使用1周，恐让鼻黏膜对药物失去反应，造成药物性鼻炎。

照护原则过敏性鼻炎的照护方面，要注意以下几点：

?去除灰尘或尘螨：避免使用窗帘、地毯、弹簧床垫、榻榻米、海绵垫等家具，保持居家环境适合的湿度，以减少尘螨或霉菌的滋生。

?不使用芳香剂、精油：避免使用芳香剂、蚊香、精油等化学刺激物。另外，有些家长由于信仰的原因，会在家拜拜烧香，建议最好将窗户打开保持流通，让烟雾散掉，基本上，烧香的残留物也是会影响到孩子。

?避免冰冷的食品：虽然过敏儿对冰冷食品易产生过敏反应，但并不是所有孩子皆如此，约3个过敏儿会有1个，当过敏状态不稳定时吃冰，会引发咳嗽、气喘、造成肺功能下落。

?早上起床立即添衣保暖：过敏性鼻炎患儿对温差变化较敏感，当早上从温暖的被窝起来时，接触到冷空气或踩到冰冷的地板易引发喷嚏连连，因此，建议孩子起床时让他穿拖鞋或穿袜子，出门则戴上口罩、注意脖子的保暖。

04过敏性结膜炎AllergicConjunctivitis

由于过敏性鼻炎位于上呼吸道，容易引发过敏性结膜炎。

出现症状过敏性结膜炎的症状是眼睛红、痒、容易流泪，但若出现畏光或黄绿色分泌物，建议带孩子至眼科检查。

医治方法过敏性鼻炎的医治方法有三种，包括抗组织胺药物、冲洗鼻子及妥善照护鼻子。

?抗组织胺药物：原则上，只要过敏性鼻炎改良，过敏性结膜炎也会随着改良，在医治时会使用口服抗组织胺或抗组织胺的眼药水，如果孩子同时有过敏性鼻炎，会搭配局部类固醇鼻喷剂。

?冲洗鼻子：除使用药物，亦可使用生理食盐水洗鼻子，藉由冲洗鼻腔的进程清除鼻腔内的粘液，改良鼻塞症状。

?妥善照护过敏性鼻炎：鼻子与眼睛的神经中枢是共同的反射，当鼻子过敏的刺激传到大脑，大脑会反射，假设原来是右边鼻子给予刺激，反射回来会变成两侧鼻子和眼睛。因此，妥善照护鼻子可避免引发眼睛过敏发炎。

以上内容参考来源：台湾妈咪宝贝杂志站

由上海沃德医疗中心儿科袁方医生审阅

袁方

儿科主治医生

本科毕业于上海第二医科大学，研究生毕业于苏州大学，儿科呼吸内科专业。主修呼吸系统过敏性疾病。医院儿科医生岗位。12年丰富的临床经验，特别善于呼吸系统的常见病及其它儿内科常见病，善于与患儿与家长建立良好关系。

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